自体富血小板血浆联合Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡的临床观察

武延朋

新乡市第二人民医院烧伤诊疗中心一病区 (河南 新乡 453000)

糖尿病是临床常见的慢性疾病，随着人们饮食结构的改变，此病的发生越来越趋于年轻化。糖尿病并发症较多，且大多难以逆转，因此糖尿病并发症的预防与治疗一直广受关注[1]。糖尿病足是其严重并发症之一，可导致患者足部出现外周血管与外周神经的病变，致使下肢出现感染、皮肤溃疡、骨折等症状，且创面易久经不愈，导致患者截肢，甚至死亡[2]。糖尿病足传统临床治疗方法包括患处换药、清创等对症处理，但效果较差，复发截肢率普遍较高。通过近年来的研究可知，Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足逐渐进入大众视野，有效提高了糖尿病足保肢率[3-4]。自体富血小板血浆在促进创面愈合、组织再生方面效果显著，已广泛用于外科、烧伤、整形等领域[5]，可有效缩短伤口愈合时间。鉴于此，本研究选取58例糖尿病足溃疡患者，探究自体富血小板血浆联合Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年2月在我院诊治的58例糖尿病足溃疡患者，根据治疗方案不同，分为对照组(29例)、实验组(29例)进行对比研究。纳入标准：年龄40～70岁；明确诊断为糖尿病足溃疡；患者知情同意自愿参与。排除标准：病历收集不完整；合并其他系统严重疾病；合并酮症酸中毒；合并恶性肿瘤。对照组包括男性16例，女性13例，平均年龄(48.76±19.32)岁，平均病程(15.12±3.56)年；实验组包括男性15例、女性14例，平均年龄(49.22±19.4)岁，平均病程(14.87±3.07)年。根据糖尿病足Wagner分级，所有患者均属于Ⅰ～Ⅲ级，对照组Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型17例；实验组Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例。基本资料对比无差异(P＞0.05)。

1.2 方法 患者入院后常规予以创面换药、控制血糖、改善循环等治疗，待符合手术要求后，对照组实施Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术[6]，常规护理，于术后第5天运用手风琴技术开始骨搬移，直至4周后搬移回原位，定期复查X片直至拆除外固定，期间每日清除溃疡面坏死组织加换药一次，直至溃疡面愈合。实验组在对照组基础上联合自体富血小板血浆治疗，取患者外周血50mL，置入离心机分离两次获取血小板及血浆层，加入钙剂及凝血酶待其变为凝胶状，快速涂抹于患者清洁后的溃疡创面处，待凝胶稳固后用无菌纱布包扎创面，每周一次直至愈合，患者出院后随访6个月，记录溃疡面愈合时间及术后并发症。

1.3 观察指标 记录两组患者术前及术后1月时足部皮温及疼痛评分，记录患者创面愈合时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20. 0软件统一处理本次研究的数据，其中计数资料如并发症发生情况用例(%)表示，其比较实施χ2检验；计量资料如足部皮温、愈合时间等用(±s)表示，比较实施t检验，P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 足部皮温、疼痛评分情况 实验组术后1月足部皮温、疼痛评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 足部皮温、疼痛评分对比(±s)

表1 足部皮温、疼痛评分对比(±s)

组别 例数 足部皮温(℃) 疼痛评分(分) 术前 术后1月 术前 术后1月对照组 29 27.34±1.76 29.78±0.87 4.50±0.60 2.40±0.70实验组 29 27.84±1.36 30.63±1.21 4.60±0.50 1.90±0.80 t 1.211 3.071 0.690 2.533 P 0.231 0.003 0.500 0.014

2.2 溃疡面愈合时间情况 实验组愈合时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 溃疡面愈合时间对比(±s)

表2 溃疡面愈合时间对比(±s)

组别 例数 愈合时间(d)对照组 45 71.67±11.91实验组 53 57.39±10.76 t 4.791 P 0.000

2.3 并发症发生情况 实验组患者溃疡面感染、红肿、过敏等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

糖尿病足是导致糖尿病患者残疾的主要原因，相关研究表明[7]，由足部溃疡导致的截肢占85%，因此糖尿病足溃疡的预防与治疗已成为临床重点关注课题。近年来，自体富血小板血浆治疗糖尿病足的方案逐渐走入大众视野，自体富血小板血浆中含有大量有活性的生物因子，对皮肤溃疡、软组织缺损、骨折创伤等有较好疗效。自体富血小板血浆有抗炎、抑菌、重建微循环、修复周围神经、加快软组织增生等的作用[8-9]。本研究结果显示，自体富血小板血浆联合Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡疗效显著，能有效缩短溃疡愈合时间，减轻患者疼痛度，减少并发症发生率。虽临床应用价值较高，但此血浆制备尚无规范程序，储存时间短，需进行更广泛的研究。

综上所述，自体富血小板血浆联合Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡的临床效果较好，能缩短溃疡愈合时间，有效降低患者疼痛度，并减少相关并发症的发生。