犬全身性蠕形螨病诊断与治疗

曹百灵 池艳

（上海骐奇动物诊疗有限公司 201499）

1 基本信息

1.1 病例信息

金毛，母，19kg。

1.2 病史

该犬为流浪犬，2017.5.11 被救助人救助后带来我院，既往病史一概不知。

1.3 体格检查

体形消瘦，被毛杂乱、全身皮肤有破溃结痂，眼分泌物多，右前肢跛行，见组图1。

组图1 救助人发现入院的照片

1.4 皮肤检查

病灶分布全身，包括面部、颈部、后背、四肢、腹部：病灶表现为红斑、脱毛、鳞屑、结痂、油腻、臭味。

2 实验室检查

皮肤刮片和拔毛：蠕形螨+++（见组图2）

细胞学：球菌+++，马拉色菌+++

血常规：炎症+贫血

组图2 镜检下的蠕形螨

3 诊断

初诊为全身性蠕形螨病，继发真菌与细菌的混合感染。

4 治疗与预后

多拉菌素，0.1ml/kg，每周一次皮下注射；安肤哆，0.2ml/kg，每周一次皮下注射；派愈妥，药浴1 周1 次；尼可信，口服2 周1 次；乐利鲜，15mg/kg，每天口服。常规体内外驱虫。

住院治疗1 周后，症状略有好转，有结痂也有新的病灶发出来，皮肤刮片检查仍然有活的蠕形螨成虫及幼虫，且继发感染还是很严重，贫血状态有所好转，将饲食换成皮肤病处方粮。药浴调整为每3d 1 次。

住院治疗1 个月后皮肤症状明显好转，但皮肤刮片检查仍有极少数蠕形螨的成虫和幼虫。继续用药巩固治疗2 周，再配合口服康健灵和宝敏乐。用药前后CBC 异常数值参见表1。

该病例一直在追踪、定期复查，并进行皮肤刮片，直至连续两次蠕形螨阴性时停止治疗（2 次刮片至少间隔3 周），其治疗方案根据动物情况随时进行调整，治疗过程中保证患犬营养，以提高其自身免疫力。手术好后蠕形螨得以控制，效果明显，见组图3。

表1 第一次就诊时的CBC 异常数值 2017.5.11

表2 用药一个多月后CBC 异常数值2017.6.17

组图3 手术好后蠕形螨得以控制的，与救助人的开心合影

2017.6.28为该犬实施了母犬绝育术。

5 讨论与分析

5.1 病原及致病机制

与犬蠕形螨有关，寄生在毛囊有时在皮脂腺内，是犬皮肤中的共生寄生虫，以皮脂及细胞碎屑为食，当大量犬蠕形螨侵犯毛囊和皮脂腺时会爆发。当犬蠕形螨数量较少时，它们仅是犬皮肤中自然寄生虫群的一部分，并不引起临床疾病。蠕形螨生长过度受多因素影响，通常包括营养不良、体内外寄生虫、皮肤结构和微环境改变、遗传缺陷、免疫失衡、激素异常、应激、发情期等，其中免疫状态最重要。能引起免疫力下降的疾病包括甲减，库兴或医源性糖皮质激素增多症，糖尿病，恶性肿瘤（如淋巴瘤），免疫抑制治疗（如癌症或自体免疫性疾病）等。

5.2 传染途径

幼犬出生2～3d 内，通过与母犬直接接触传染，无垂直传播。螨虫的全部生活史都在宿主身上完成，并已确认不具有传染性，犬间密切接触一般无症状或自愈，不会引起蠕形螨病。全身性蠕形螨病有遗传倾向性。虽然遗传机理有待进一步阐明，但已清楚可通过母犬和公犬来传播。因此，感染全身性蠕形螨病的公犬和母犬不适合进行再次繁育。

5.3 临床分类及临床症状

蠕形螨病有两种临床类型：局部性和全身性。局部性多见于2 岁内的犬，尤其是圆形蠕形螨病，可自愈。一些局部性病例，尤其是弥散型局部病例会发展为全身性。全身性感染是一种严重的疾病，损伤遍及全身。

（1）病灶分布：局部性蠕形螨最常见于面部，尤其眼周和嘴周，其次为前爪，较少在躯干和后肢，全身性蠕形螨在头部、四肢、躯干可能有多处病灶，少数病例只在外耳道有蠕形螨。

（2）病灶表现：斑片型或弥漫性脱毛、红斑、水肿、鳞屑、结痂、色素沉着、毛囊炎、疖病等，并发脓皮症时可能出现脓疱，蜂窝织炎，极少情况下会发展为溃疡。

（3）全身症状：淋巴结肿大、发热、沉郁，可能伴严重继发感染。

5.4 诊断

（1）病史：幼年犬局部性蠕形螨病最为常见；成年犬全身性蠕形螨病非常少见且与严重的内科疾病有关。

（2）临床要素：主要病灶为局部性至全身性的脱毛和皮脂溢，好发于脸部及前肢，常见于发生毛囊栓塞的部位。蠕形螨病通常不养，除非继发脓皮病。

（3）皮肤刮片：毛发较多较长先剃毛，选取3～5 处皮肤进行刮片，用力挤压被感染的皮肤，用蘸取液状石蜡或矿物油的钝刀片深刮皮肤直至毛细血管出血。将刮下的样品转移至载玻片上，滴油盖上盖玻片，显微镜由低倍镜到高倍镜观察寻找。

其他辅助诊断方法，参见如下。

（1）拔毛检查：由于蠕形螨在毛囊深处，更容易在病灶边缘所拔毛发的毛球周围发现虫体。当然此方法没有皮肤刮片灵敏。

（2）脓疱分泌物检查：从深层脓皮病挤出的分泌物中常可发现许多游离虫体。

（3）皮肤活检：是有效的诊断方法，但常规病例中无需使用该方法。有时蠕形螨感染非常深，不容易通过皮肤刮片发现虫体，适合一些皮肤刮片比较困难的品种（如沙皮犬），适合临床上高度怀疑而刮片检查结果为阴性的犬。

5.5 鉴别诊断

临床上局部性蠕形螨病容易和皮肤癣菌病相混淆。脓疱型蠕形螨病与任何其他型的深层脓皮症相似。

5.6 治疗

所有蠕形螨病例都要改善环境卫生和营养状况，体内外驱虫，母犬绝育。

（1）局部性蠕形螨病：通常是自限性疾病，能自愈，通常无需使用杀虫剂治疗，总之：虫体很少自愈，若见少量虫体尤其幼虫和卵，应给予治疗。10%局部性蠕形螨病例会发展成全身性，要小心谨慎的跟踪。

（2）全身性蠕形螨病：这是有可能致命的疾病，必须给予积极的杀螨治疗。多年来，蠕形螨的治疗方案层出不穷，不断有新的方法能达到更高的治愈率，现在我院用于蠕形螨治疗的主流药物有以下几种：伊维菌素（通灭）每周一次皮下注射，派愈妥药浴每3d 1 次（有好转时间可延长），尼可信2 周1 次口服，严重感染的抗生素（头孢氨苄）治疗应持续至蠕形螨数量得到良好控制。

5.7 病情追踪

一般而言，病情追踪需要详尽的临床检查和多次感染部位的皮肤刮片检查，所有病例应每隔2 周复查一次，在治疗后首次皮肤刮片螨虫阴性后应再坚持治疗1 个月。长期治疗的病例应每个月检查一次，如果活、死虫体比例并未减少，应考虑其他治疗方案。

5.8 治疗失败

最常见的治疗失败的原因为过早停药中断治疗。顽固病例需控制住全身性脓皮症，改善犬的整体健康状况，排查和治疗潜在疾病，避免任何患蠕形螨的犬使用糖皮质激素。

5.9 预后

幼年期局部性蠕形螨病的预后非常良好，全身性治愈后仍可能复发，需要周期性治疗。特别留意成年犬发作型全身性蠕形螨病的预后，这种常和严重的潜在性疾病有关，如果成功控制潜在性的疾病，同样能控制蠕形螨病。

6 讨论

蠕形螨病的管理常常不尽如人意，其治疗可能是昂贵且长期的，宠物主人的配合非常重要。成犬的全身性蠕形螨病是一种非常严重的疾病，而且通常继发于潜在性疾病，蠕形螨病和潜在性疾病均需治疗。年轻犬的全身性蠕形螨病也比较严重，预后谨慎，但一般没有潜在性疾病。幼年期局部性蠕形螨病通常是良性的自限性疾病，但所有病例均需小心监控其发展成全身性疾病的倾向。