加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗在重症成人患者的进展

天津市武清区中医医院重症医学科 （天津 301700）

内容提要： 加温加湿高流量鼻导管吸氧疗法是一种新型氧疗方式，具有良好的氧合效果，临床应用广泛，在临床救治中发挥了良好作用。当前，该氧疗方式的应用率不断提升，其在危重症治疗中的应用也逐渐增多，但仍需进一步探明其临床疗效。为此，本文对该氧疗方式治疗重症成人患者的进展进行了综述分析，总结分析了其治疗机制、临床作用及优势，并对其治疗重症成人患者的临床应用进行了探究，现总结如下。

近年来，氧疗及临床通气手段不断优化改进，鼻导管吸氧、面罩吸氧、高流量鼻导管吸氧等方法的临床应用较多，其中高流量鼻导管吸氧疗法为新型氧疗模式，改善氧合效果更为显著，在临床救治中发挥了良好效果。高流量鼻导管吸氧疗法可进行高流量、高压力的气体输送，与传统经鼻导管吸氧相比，可产生呼气末正压，通气效果更佳，有助于减少不必要的机械通气治疗，降低肺部感染等风险。目前，高流量鼻导管吸氧疗法的临床应用逐渐增多，也开始应用于急性呼吸衰竭、重症低氧血症等危重症治疗中，但是相关研究尚不足，有待进一步深入探究其治疗重症成人患者的临床应用与效果。

1.加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗机制

高流量鼻导管吸氧是有一种可靠的氧疗方法，其可对空气及其他气体进行加温加湿，使其达到37°C，湿度达到100%相对湿度（44mg/L)，再通过软鼻导管将加温加湿的气体持续传送至患者呼吸道内，气流流速可达到60L/min气流量；同时可根据患者血气分析指标，调整吸入氧气浓度从21%～100%，可迅速改善患者氧合，高流量气体的高氧气浓度可有效改善患者低血氧状态，减轻患者吸气阻力和呼吸做功[1]。

2.临床作用及优势

2.1 保证输送气体的氧气浓度

常规鼻导管吸氧中，易出现输送气体减少、稀释问题，因而无法有效肺泡内氧量。患者的吸气流量超过输送气流越多，气体稀释程度越严重，而高流量鼻导管吸氧则可以通过调整气体平均流量达到匹配患者吸气流量的效果，进而减少气体稀释、较少，保证足够量气体达到肺泡。

2.2 冲刷死腔，提高通气效果

高流量鼻导管吸氧中，可利用持续的高流量气体冲刷气道内残留的二氧化碳，清除气道死腔内的残余气体，进而提高氧合作用，改善通气效果。存在肺损伤的患者肺通气效果下降，持续高流量鼻导管吸氧后，氧分压改善速度加快，达到峰值时间明显缩短，鼻咽部的死腔冲刷作用更为显著[2]。

2.3 产生呼气末正压

常规经鼻导管吸氧气体输送压力相对较小，而高流量鼻导管吸氧则通过高流量的气体产生一定的呼吸正压，并在呼吸末达到最大程度气道压力。可根据患者的治疗需求设定流速，从而产生不同的呼吸末压力，有助于改善患者的呼吸衰竭等情况。

2.4 耐受性和舒适性良好

常规经鼻导管吸氧无法对气体进行有效的加温加湿处理，气体能会对呼吸道黏膜产生一定刺激作用，增加气道呼吸阻力，不利于肺泡复张，甚至存在肺不张风险。高流量鼻导管吸氧中，可对气体进行预处理，经过加温加湿后，气体对气道的刺激性显著减小，同时经过湿化的气体，可以稀释痰液、改善黏膜纤毛功能，促进黏液及分泌物清除，进而减轻气道阻力，促进肺泡扩张。与无创重压通气相比，高流量经鼻导管吸氧无需覆盖患者口鼻部，患者张嘴时也可以完成吸氧治疗，治疗中舒适性更佳[3]。

3.治疗重症成人患者的临床应用

3.1 呼吸衰竭救治

呼吸衰竭是多种疾病的常见并发症合并症，患者病情进展较快，病死率较高，必须尽快救治，避免损伤其他脏器及系统或引起患者猝死。机械通气是呼吸衰竭救治的可靠方式，该治疗模式分为无创有创机械通气两大类，有创机械通气可达到良好的通气效果，但是侵入性的置管通气方式，可增加肺部感染风险，严重者可导致死亡。无创机械通气虽可以达到正压通气效果，但氧合效果较有创机械通气差，且需要患者保持固定体位，采用面罩覆盖口鼻位置，舒适性差，限制因素多，需进一步寻找可替代的吸氧治疗方法[4]。

高流量鼻导管吸氧方式具备了无创正压通气的部分功能，较常规鼻导管吸氧通气效果更佳，因而可以有效改善患者呼吸道阻力，通过高流量的气体冲刷气道，迅速改善肺泡内氧气浓度，进而改善氧合效果。当前，急性低氧性呼吸衰竭相关临床研究对比分析了高流量鼻导管吸氧、无创机械通气和常规鼻导管吸氧等三种氧疗方式的治疗效果，结果发现在改善血气分析指标方面，常规鼻导管儿吸氧疗效相对较差，但是高流量鼻导管吸氧可达到无创正压通气效果，患者二氧化碳分压降低显著，而氧分压和血氧饱和度则明显提升，提示高流量鼻导管吸氧可作为呼吸衰竭救治治疗的新选择[5]。此外，在起效时间方面，高流量鼻导管吸氧改善血气分析指标、纠正低血氧状态的时间较常规鼻导管吸氧显著缩短，患者氧分压二氧化碳分压指标复常时间可缩短1～6h，提示高流量鼻导管吸氧治疗可迅速纠正患者呼吸衰竭和低血氧状态，有助于预防高碳酸血症和低氧血症，避免累及其他脏器及系统[6]。此外，高流量鼻导管吸氧方式只需固定鼻导管即可，面部舒适度好，且不影响患者张口、说话，因而其使用感受更佳。

3.2 心力衰竭救治

急性心力衰竭是临床常见的危重症，该类患者发作期多合并不同程度的呼吸功能障碍，随病情进展可形成呼吸困难、呼吸衰竭等严重并发症，心力衰竭合并呼吸衰竭可进一步加快病情进展，需尽早改善患者缺氧状态。经高流量鼻导管吸氧治疗后，患者呼吸阻力减轻，同时也减轻了心脏前负荷；此外提升了氧分压，改善了心肌缺氧状态，有助于拯救濒死心肌细胞，因而有利于改善和控制心力衰竭进展，降低患者病死率[7]。相关文献报道显示：急性心力衰竭患者经高流量鼻导管吸氧后，呼吸频率降低，心功能及血流动力学指标明显改善，患者插管机械通气的风险明显降低[8]。此外，心胸外科术后，患者积极给予高流量鼻道管通气治疗，可有效稳定患者生命体征，改善呼吸频率和心率，降低呼吸状况恶化风险。

3.3 气管插管前后衔接治疗

高流量经鼻导管吸氧治疗的操作简单，可迅速完成吸氧治疗，同时患者可进行口内操作与检查，因而患者在气管插管前，可采用高流量经鼻导管吸氧方式供氧，有效维持血氧饱和度，同时喉镜置入操作正常实施，不影响其他治疗操作。相关临床研究对比发现，气管插管机械通气前，采用高流量鼻导管吸氧治疗者血氧饱和度明显高于面罩吸氧者，可知该氧疗方法可有效改善插管前患者呼吸状态，预防患者插管过程中缺氧发生，为患者临床治疗争取更多的时间。

危重症患者机械通气治疗好转后，符合拔管要求者，可在拔管后采用高流量鼻导管吸氧治疗，使患者自主呼吸功能逐渐恢复，改善血氧状态，有助于降低再插管风险；此外，气管插管拔管后，应用高流量鼻导管吸氧治疗，完全撤管后，患者血气分析指标相对稳定，较常规鼻导管吸氧者，预后更佳。

4.小结

加温加湿高流量鼻导管吸氧可有效保证输送气体的氧气浓度，利用高流量通气，冲刷死腔，并可产生呼气末正压，提高通气效果，同时患者耐受性和舒适性良好，临床效果良好。该疗法应用于重症成人患者治疗中，可有效提升呼吸衰竭、急性心力衰竭等疾病治疗效果，同时可应用于气管插管前后衔接治疗，保证患者维持稳定、良好的供氧、通气状态，进而改善重症患者临床治疗效果。