经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的效果观察

韩峰 凤城市中医院外四科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要： 目的：评价大体积前列腺增生行不同术式治疗的预后效果。方法：选择本院2018年2月～2019年3月收治的大体积前列腺增生患者，共80例。采取随机法分组手术，对照组40例患者采取经尿道前列腺等离子电切术治疗，观察组40例患者采取经尿道前列腺等离子剜除术治疗。比较对照组与观察组大体积前列腺增生患者的治疗情况，包括术中出血量、手术时间、组织切除量以及生活质量、前列腺症状、最大尿流率、性功能情况。结果：与对照组患者比较，观察组患者治疗后手术情况、术后恢复情况均更具优势，P<0.05。结论：对比经尿道前列腺等离子电切术治疗，经尿道前列腺等离子剜除术治疗大体积前列腺增生手术情况更好，具有损伤小、恢复好、性功能好等优势。

前列腺增生是男性常见疾病类型，患者有血尿、排尿困难以及尿频等表现，日常生活秩序、质量受到严重影响。针对男科此类疾病，尿道前列腺等离子电切术治疗较为常用，临床疗效尚可，仍有治疗进步空间。当前，医疗技术的进步，经尿道等离子前列腺剜除术开始广泛应用，进一步提升了手术效果。基于此，本文就本院大体积前列腺增生患者为例，对比不同术式预后效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象选自泌尿外科，时间选自2018年2月～2019年3月，共80例。纳入标准：①获得伦理委员会审核批准；②检查确诊符合《良性前列腺增生诊断指南》标准；③患者有手术适应症，签署手术知情同意书。排除标准：①手术禁忌症；②器官功能异常患者；③神经源性膀胱患者。大体积前列腺增生患者均进行手术治疗，取随机法。对照组患者中，患者年龄50～76岁，平均（60.0±5.6）岁；患者病程2～13年，平均（5.5±1.5）年；患者合并症情况：高血压患者20例，糖尿病患者10例。观察组患者中，患者年龄52～78岁，平均（60.3±6.3）岁；患者病程2～12年，平均（5.5±1.5）年；患者合并症情况：高血压患者17例，糖尿病患者11例。2组前列腺增生患者年龄、病程、合并症情况对比，P>0.05。

1.2 方法

对照组：中叶切除后切除膀胱颈部5-7点处腺体组织，倒切12点位置，而后切除12点钟两侧叶腺体，在此基础上切除前列腺尖部，吸出膀胱内前列腺碎屑，术后进行止血处理。

观察组：于患者精阜近端切包膜，以逆推方式找增生腺体包膜，电切镜鞘剥离增生前列腺两侧叶，无法分离时可以电切环离断，达前列腺前叶12点时完整剜除增生腺体组织沿膀胱颈，保留膀胱颈12点尿道黏膜，前列腺组织推至膀胱颈后切碎，并以ELLIK冲洗器冲洗前列腺切除组织，行排尿试验检测。

1.3 观察指标

记录大体积前列腺增生患者的手术情况（术中出血量、手术时间、组织切除量）以及术后3个月生活质量评分、前列腺症状评分、最大尿流率、性功能评分状况。

1.4 判定标准

生活质量参考QOL生活质量量表评估，前列腺症状参考IPSS评分，性功能参考国际勃起功能指数-5 IIEF-5评分（取勃起功能、性欲、性高潮满意度指标）[1]。

1.5 统计学分析

基于SPSS19.0计算大体积前列腺增生患者的观察指标数据，计量型指标以均数±标准差（±s）的形式描述，组间指标差异检验采用t。P<0.05证明数据差异显著。

2.结果

2.1 手术情况比较

观察组：大体积前列腺增生患者的术中出血量为（155.0±15.5）mL、手术时间为（49.5±4.5）min、组织切除量为（36.3±5.5）g。对照组：大体积前列腺增生患者的术中出血量为（248.0±23.5）mL、手术时间为（63.5±6.0）min、组织切除量为（25.5±5.0）g。以上患者手术情况经统计学计算，t=20.8936、11.8059、9.1894，P均<0.05。

2.2 术后观察指标比较

观察组：大体积前列腺增生患者术后3个月QOL为（12.2±1.8）分、IPSS为（7.0±2.0）分、Qmax为（17.9±1.3）mL/s、勃起功能为（18.5±2.2）分、性欲为（6.2±1.0）分、性高潮满意度为（6.3±0.5）分。对照组：大体积前列腺增生患者术后3个月QOL为（9.2±1.5）分、IPSS为（10.3±2.3）分、Qmax为（12.5±1.2）mL/s、勃起功能为（17.2±2.0）分、性欲为（5.7±1.0）分、性高潮满意度为（5.1±0.8）分。以上患者术后3个月观察指标经统计学计算，t=8.0978、6.8476、19.3042、2.7653、2.2361、11.3968，P均<0.05。

3.讨论

前列腺增生症较为常见，症状较轻者以药物保守治疗为主，症状严重者需以手术治疗改善患者的下尿路症状[2]。其中，经尿道前列腺等离子电切术虽然临床疗效好，但术中反复电切、电凝增加了出血风险，可能会损伤阴茎海绵体血液循环，造成勃起神经血管束损伤，加上手术视野不清晰、组织切除不彻底，进而影响患者的性功能[3]。当前，医疗水平的提高，经尿道前列腺等离子剜除术克服了经尿道前列腺等离子电切术的不足，术中无需反复止血，缩短了电凝止血等治疗时间，手术视野清晰，减少了误伤，更完全地切除腺体，进一步保护了患者的性功能[4]。王岭[5]研究指出，经尿道等离子前列腺剜除术治疗超大体积前列腺增生缩短了患者的手术时间，减少了术中出血量，降低了术后并发症风险。

试验结果显示：观察组大体积前列腺增生患者的手术情况以及术后3个月生活质量、前列腺症状、性功能评分情况、最大尿流率均优于对照组，P<0.05。试验结果和张振丰研究结果有一致性，TUERP术治疗的观察组患者手术治疗时间短于对照组，术后IPSS评分、PVR均较术前降低，Qmax、SF-36评分均较术前升高，且观察组优于对照组，P<0.05观察指标差异显著[6]。由此说明，经尿道前列腺等离子剜除术更适用于大体积前列腺增生患者治疗，患者手术效果与术后恢复效果好。

综上所述，大体积前列腺增生情况优选手术治疗手段，其中经尿道前列腺等离子剜除术治疗术中出血量低、腺体切除完全，在保证手术效果、患者安全性的基础上进一步改善了患者的性功能，是大体积前列腺增生男科疾病的优选手术术式。