中药穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎40例

蔡志强，黄伟雄，冯阳修

(1.广东省怀集县第三人民医院，广东 怀集 526400；2.广东省博罗县妇幼保健院，广东 博罗 516100；3.广东省广宁县中医院，广东 广宁 526300)

肺炎支原体可以引起社区获得性呼吸道感染(如气管支气管炎和肺炎)，学龄儿童和年轻人中发病率较高[1～4]，约占儿童社区获得性肺炎的25 %[5]。多种呼吸外表现也与肺炎支原体感染有关，包括皮肤病学表现和神经系统并发症。2 000年前，大环内酯类药物很容易治疗肺炎支原体感染，大环内酯类药物耐药罕见。2 000年后，亚洲地区对大环内酯类药物的耐药率上升至90 %～100 %，降低了普通抗生素治疗方案的有效性[6～8]。近年来，喹诺酮联合米诺环素的疗法逐渐受到关注，但是仅发现成人患者被治愈[9]。

近年来，中医治疗小儿支原体肺炎积累了大量经验[10～12]，此病属于中医儿科“肺炎喘嗽”的范畴，是中医的优势病种。中药穴位贴敷属于中医外治法的一种，中药刺激穴位，经皮吸收，避免了中药适口性差的问题。但由于缺少高质量的研究，限制了推广。因此，本研究采用随机对照的方式，以期为中药穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎提供新证据。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有资料均来自怀集县第三人民医院与博罗县妇幼保健院于2018年1月～2019年3月期间收治的自愿参加试验并由监护人签署知情同意书的小儿支原体肺炎患儿。采用SPSS 26.0软件生成随机数字表，根据随机数字表法生成每组40例的随机分组方案，即1-80号所对应的治疗方案分配表，将患者按照就诊顺序连续按照1-80号治疗方案进行治疗。两组在基线指标方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。观察组和对照组详情见表1。

表1 两组基线情况对照

1.2 诊断标准

符合《诸福棠实用儿科学》[13]中小儿支原体肺炎的诊断标准，即经病理常规检查及X线片检查确诊。①血常规白细胞计数正常或稍增高,②肺炎支原体特异性抗体IgM阳性，③肺部X线:可呈支气管肺炎改变,常为单侧性,以右肺中下野多见;也可为两肺,呈弥漫性网状结节样阴影。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②近1个月未接受与本病相关的治疗，未曾服用过止痛药、镇静药，以及其他中医药物；③自愿参加试验并由监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不愿服用中药者；②患有心、脑、肝、肾、肺病变或血液病、艾滋病、肿瘤的患儿；③已知对2种以上药物或食物过敏者；④贴敷处皮肤有破损的患儿；⑤残疾人；⑥正在参加其他药物试验的患儿；⑦精神障碍的患儿。

1.5 剔除与脱落标准

①在随访期间失访的患儿；②在参与治疗期间出现严重不良反应危及生命的患儿；③治疗期间出现患有其他疾病需要治疗的患儿；④不遵医嘱的患儿。

2 治疗方法

2.1 药品来源

中药饮片麻黄、杏仁、石膏、甘草、白芷、地龙、葶苈子、白芥子、天花粉、大黄均来自本院与博罗县妇幼保健院药房。

2.2 对照组

采用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁各9 g、甘草6 g，石膏24 g，本院与博罗县妇幼保健院药房代煎，700 mL水煮取200 mL药液)0.6 mL/(kg·次)，2次/d。

2.3 观察组

在对照组的基础上，采用中药穴位贴敷(石膏、地龙、葶苈子、白芥子、天花粉、大黄各等分共研为末，以温水加醋调成糊状贴于患儿天突穴与双侧肺俞穴)，每日1次，每次保留30 min。两组均连续治疗10 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状恢复时间

每日3次记录患儿体温、咳嗽情况、头痛情况、肺部啰音情况。详细记录体温正常、咳嗽消失、头痛消失、肺部啰音消失的时间，如有复发，按照复发后体温正常、咳嗽消失、头痛消失、肺部啰音消失时间记录。

3.1.2 安全性指标

每日3次记录患儿不良反应发生情况，如腹部不适、恶心、局部红肿等。

3.2 疗效标准

有效：患儿咳嗽症状消失，肺部啰音基本消失，胸部X线检查显示阴影面积缩小；无效：患儿的任一临床症状基本无改善甚至加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床症状恢复时间比较

治疗后，观察组较对照组的退热时间、止咳时间、头痛消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明观察组对于临床症状的改善要优于对照组。见表2。

表2 两组临床症状恢复时间比较

3.4.2 两组不良反应发生情况比较

在治疗过程中，并未出现同一患儿出现多种不良反应，故此不良反应发生次数等于不良反应发生人数，观察组少于对照组。说明中药贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎的安全性高。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗后，观察组全部有效，总有效率100 %，对照组3例无效，总有效率92.50 %。经卡方检验，P<0.05，观察组的临床疗效优于对照组，证明了穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎的疗效显著。

4 讨 论

小儿支原体肺炎的发病机制尚未明确，目前研究认为其发病机制与免疫系统有关[14～15]。中医学认为，小儿支原体肺炎的病机为痰热壅肺，故此应用辛凉宣肺之麻杏石甘汤，取其清热祛痰、泻肺平喘的功效。在此基础上，选用天花粉、大黄、石膏清热泻火，除烦止咳;地龙、葶苈子通络，泻肺平喘;白芥子温肺豁痰利气，散结通络止痛。诸药合用于天突、肺俞穴，为临床常用治疗小儿支原体肺炎的穴位贴敷方法。

在本次研究中，中药穴位贴敷可以增加麻杏石甘汤对于小儿支原体肺炎的疗效，可以促进小儿退热、止咳、祛头痛，使肺部啰音更快消失。同时减少了腹泻与恶心的不良反应发生，但中药穴位贴敷对皮肤有一定的刺激，3例出现了贴敷部位局部皮肤的红肿。

本次试验应用随机对照的方式，对于中药穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性进行评估，得出了该方法疗效显著、安全性高的结论。通过随机的方式，减少了纳入资料的选择性偏倚，但结果也存在一定的局限性，纳入患儿数量较少，也有可能存在偏倚。期待未来可以对于中药穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎进行多中心、大样本、高质量的临床试验。

5 结 论

中药穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎疗效显著、安全性高，对退热、止咳、缓解头痛、消除肺部啰音有着明确的效果。