耳穴贴压治疗老年艾滋病失眠的临床观察*

李 璇，刘振威，文 彬，黄 婷

(广西中医药大学附属瑞康医院 艾滋病研究中心，广西 南宁 530011)

近年来，由于人口老龄化及高效抗逆转录病毒疗法(HAART)能有效抑制艾滋病病毒(HIV)、降低死亡率从而延长患者生存时间，老年艾滋病患者比例有所上升[1]。失眠是老年艾滋病患者常见症状之一，长时间的失眠可以引起情绪焦虑、记忆力下降、免疫力降低等不良反应，使得患者生存质量受到影响，且导致患者独立生活的能力下降[2]。因此，对老年艾滋病患者失眠的治疗日渐受到重视。本研究采用单中心、前后对照的方法，观察耳穴贴压疗法治疗老年艾滋病失眠患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

本研究68例均为2016年6月～2019年6月在广西中医药大学附属瑞康医院关爱门诊就诊的老年艾滋病失眠患者，均符合以下诊断标准：①根据《艾滋病诊疗指南》诊断为艾滋病[3]；②参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》诊断为失眠[4]。其中男21例，女47例；年龄≥50岁。能配合治疗，自愿参加本研究，签署知情同意书。排除有严重的心脑肝肾等基础疾病或机会性感染、继发性失眠、伴有严重的焦虑抑郁等心理疾病、对胶布过敏及其他研究人员认为不适合临床研究者。

2 治疗方法

本研究所有患者治疗方案均为使用王不留行籽进行耳穴贴压。主穴选择神门、交感、枕、心；配穴根据辨证选择肝、胆、脾、胃、肾。每次选取一侧穴位进行治疗，嘱患者每天按压3次，并于睡前按压1次，每次2 min，力度适中以产生酸麻胀热为宜。每3 d换对侧穴位，每次交替后休息1 d，7 d为1疗程，观察周期为4个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者治疗前后的睡眠质量进行评分，得分越高睡眠质量越差，反之则睡眠质量越好[6]。

3.2 不良反应

观察治疗中不良反应的发生情况。

3.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准判定[5]。治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。

3.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，符合正态分布和方差齐性采用t检验，不符合正态分布和方差齐性采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 临床疗效

观察4周后，均无病例脱落，治愈6例(占8.82 %)，好转57例(占83.82 %)，未愈5例(占7.35 %)。

3.5.2 睡眠质量评分

治疗后，患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍上比治疗前明显改善(P<0.05)，催眠药物使用方面没有明显差别(P>0.05)，PSQI总评分明显低于治疗前。见表1。

表1 治疗前后PSQI评分比较

3.5.3 不良反应

治疗过程中未出现严重的不良反应，未发生死亡。

4 讨 论

现代医学用于治疗老年人失眠的药物虽然能改善老年人失眠，但是可能引起肌张力降低导致摔倒，甚至出现共济失调、幻觉、呼吸障碍等不良反应[7]。此外，艾滋病患者需要长期进行HAART治疗，老年患者基础疾病较多，也需要进行相应的治疗，因此每天需服用大量药物，再使用药物治疗失眠可能会加重老年人心理和生理负担。对于老年人失眠一般首选非药物治疗，睡眠认识行为治疗(CBT-I)是主要方法之一[4]。研究发现，CBT-I能缓解老年患者的失眠程度，并且没有明显的不良反应[8]。但是，CBT-I也存在着流程烦琐、患者依从性差、费用昂贵等问题，特别是对于老年人，可能因为没有受到心理治疗和医学心理培训的人员从旁指导，无法准确地进行规范操作，并且每天记录各项睡眠指标亦可能引起或加重老年患者焦虑情绪，从而加重失眠[9～10]。

中医将失眠称为“不寐”，认为其病位在心，与肝、脾、肾关系密切。正常的睡眠依赖人体的阴平阳秘，即脏腑调和，气血阴阳平衡，若阳盛阴衰，阴阳失交则可引起不寐。HIV侵袭人体后，正邪相争，元气逐渐亏损，气血阴阳日益耗损，老年艾滋病患者又因年迈体虚，气血阴阳亏虚而不寐[11～12]。中医耳穴贴压疗法对失眠的治疗有着较好的疗效，临床上多辨证选用神门、交感、枕、心、肝、脾、肾、胃、胆等穴，主要通过对耳部腧穴的刺激，疏通经络，调整人体气血阴阳，安神定志治疗失眠[13～14]。本研究发现，耳穴贴压能改善甚至治愈老年艾滋病患者失眠状态，治愈及好转的患者占所有患者总数的92.65 %。患者治疗后的PSQI总评分与治疗前相比明显降低(P<0.05)，除了使用催眠药物因子，其他所有因子评分都低于治疗前(P<0.05)，提示耳穴贴压是从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍多个方面改善老年艾滋病失眠状态。可能因为本研究患者服用药物治疗睡眠的情况比较少，所以在使用催眠药物因子方面的比较没有明显差别(P>0.05)。

此外，在整个研究过程中，未发生严重不良事件及死亡，说明耳穴贴压治疗老年艾滋病失眠患者安全性良好。