疏络片配合针灸疗法治疗乳腺增生病(肝郁气滞型)53例

王春梅，赖 瑜，谢金晖，李 明，刘 婷

(广东省梅州市中医医院，广东 梅州 514000)

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年8月～2019年8月我院治未病门诊体检的患者106例，均为乳腺彩超提示HMG，伴有乳房结块、胀痛等症状，中医辨证为肝郁气滞型，均为女性。彩超检查提示乳腺内腺体组织回声紊乱，或回声增强、欠均匀，提示不规则形回声减暗区。

采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组53例。对照组中，年龄20岁～53岁，平均(38.55±7.74)岁；病程3个月～7 a，平均(3.73±0.64)a。观察组中，年龄20岁～55岁，平均(36.84±8.21)岁；病程2个月～8 a，平均(3.82±0.68)a。两组患者年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准开展，患者均签署相关知情同意书。

1.2 中医诊断及分型标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准评定。①疼痛，多呈双侧性，隐痛、触痛、胀痛、窜痛、刺痛、烧灼痛，经事前或情志波动时疼痛更甚；②肿块，触诊可见，有压痛，形态不规则，大小不一，质地软韧或韧硬，边界不清，与肌肤无粘连。主症：①乳房胀痛、窜痛；②易怒烦躁；③两肋胀满。次症：①肿块呈单一片状、质软、触痛明显；②经事失调，痛经；③舌质淡红，苔白薄或黄，脉弦。3项主证或2项主症+2项次症即可确诊。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准者，年龄20岁～55岁，近1个月未接受HMG的其他药物治疗或相关干预措施，患者知情同意自愿参与。

1.4 排除标准

排除乳腺肿块、性质不明，乳腺恶性病变，合并其他系统疾病，皮肤敏感或过敏体质，处于妊娠期、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予疏络片治疗。疏络片由我院药剂科制备，方药组成：延胡索、柴胡、枳实、白芍、甘草、浙贝母各75 g，浙贝母粉碎成粉，其余中药加水煮二次，1.5 h/次，合并两次煎液，滤过，浓缩至密度约1.20～1.25(25 ℃)的稠膏，加入粉碎好的浙贝母粉与淀粉调和，制成颗粒，压制成1 000片，包糖衣即可。口服，单次5片～8片，3次/d。

2.2 观察组

在对照组基础上配合针灸疗法。取穴：太冲、三阴交、膻中、合谷、足三里、内关、公孙。常规皮肤清洁，选用苏州华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司提供)，采用单手快速进针法进针，深度20 cm～35 cm，行提插捻转法，得气后，平补平泻，留针30 min，10 min行针1次，摇大针孔出针，出针后有黑色血液渗出更佳。每日针灸1次，连续5 d后休息2 d为1疗程，共治疗4个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察比较两组患者临床治疗效果、乳腺疼痛分级、乳房肿块分级、症状评分、不良反应发生情况。

从表2看出，秋季10个强健性家蚕品种中，均检测到17种主要的氨基酸，但具体含量各不相同。总体上看，氨基酸总含量变化幅度，雄蛹比雌蛹小。对17种氨基酸含量的离散度分析表明，不论雌雄蛹，离散度最大的氨基酸均为组氨酸；离散度最小的氨基酸:雌蛹为苏氨酸与丙氨酸，雄蛹为苏氨酸与丝氨酸。表明苏氨酸是蚕蛹氨基酸中含量变化幅度较小的氨基酸种类，而组氨酸是含量变化最大的。

3.1.1 乳腺疼痛分级标准

参照《中医乳房病学》[5]中相关标准评定。疼痛分级：0级～4级。0级：无触压痛，无自发痛；1级：有触压痛，无自发痛；2级：阵发性自发痛，经事前为主；3级：持续性自发痛，对生活影响较小或无影响；4级：持续性自发痛，可放射至肩背部或腋下，影响生活。

3.1.2 乳房肿块分级标准

1级：最大肿块直径≤2 cm；2级：最大肿块直径2.1 cm～5 cm；3级：最大肿块直径>5 cm。

3.1.3 症状评分标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准，主症按无、轻、中、重分别对应0、2、4、6分，次症分别对应0、1、2、3分。

3.1.4 不良反应

对两组患者治疗过程中出现的不良反应进行记录，分析其与本次研究相关性。

3.2 疗效标准

临床治疗效果参考《中药新药临床研究指导原则》[4]进行判定，采用尼莫地平法：疗效指数N=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %。痊愈：疼痛、肿块、症状完全消失，N≥90 %；显效：疼痛消失或减轻，肿块缩小，症状减轻，70 %≤N<90 %；有效：疼痛减轻、肿块缩小或无变化，30 %≤N<70 %；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组患者治疗前后乳腺疼痛分级、乳房肿块分级、症状评分情况比较

治疗前两组患者乳腺疼痛分级、乳房肿块分级、症状评分情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组乳腺疼痛分级、乳房肿块分级优于对照组，症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后乳腺疼痛分级、乳房肿块分级、症状评分情况比较

3.4.3 两组患者不良反应发生情况

治疗过程中两组患者均未发生不良反应。

4 讨 论

HMG为妇女常见疾病，流行病学显示，本病的发生影响因素较多，如年龄、身高、体重、初潮年龄、产次、闭经年龄、家族史、职业等[6]。随着生活压力增加与生活习惯改变，HMG发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，给女性身心健康带来极大影响。西医治疗该病手段主要包括药物治疗与手术治疗，药物治疗如甲睾酮、托瑞米芬、三苯氧胺等[7]，有一定治疗效果，但只能缓解或改善症状，且长期用药副作用大；手术治疗方式有乳房单纯切除术、病灶切除同期乳房缩小术、垂乳悬吊术、皮下乳腺切除术等，虽效果显著，但HMG属内分泌系统疾病，本身并无手术指征，且手术费用较高，对女性身心创伤性较大。

祖国医学治疗乳癖方法众多，无论是中药、针灸、推拿等疗法，或联合应用，其治疗中医理论基础均为脏腑辨证施治。乳房为宗经之所，多条经脉循行至此，因此，采用经络辨证针灸治疗效果立竿见影。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组乳腺疼痛分级、乳房肿块分级优于对照组，症状评分低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示疏络片配合针灸疗法治疗乳癖(肝郁气滞型)效果显著，可缓解乳腺疼痛，缩小乳房肿块，减轻临床症状。乳癖(肝郁气滞型)如《疡科心得集》中所云“乳癖，良由肝气不疏郁结而成……”，乳癖(肝郁气滞型)主要病机为肝失调理，郁气不祛，蕴集气滞，气滞则血瘀，血瘀则郁久化热，灼津为痰，结于乳络间则结块胀痛。治疗应疏肝活络、解郁行气血为主。疏络片由延胡索、柴胡、枳实、白芍、甘草、浙贝母组成，方中延胡索活血散瘀、理气止痛；白芍、柴胡、枳实可疏肝解郁[8]；浙贝母软坚散结；甘草调和诸药。诸药合用，共奏行气通络、散瘀消结之功效。针灸乃中医传统疗法[9]，本次研究选穴：太冲、三阴交、膻中、合谷、足三里、内关、公孙，太冲为足厥阴肝经之原穴、输穴，针刺之可调整脏腑气血，通达三焦气机，改善脏腑功能，疏肝解郁，调理气机；三阴交为十总穴之一，所谓“妇科三阴交”，治疗妇科疾病疗效显著，针刺可调理脏腑，调肝安神；膻中为八会穴之气会，主调理气机，刺之可畅达脏腑气机，消除局部气血瘀阻；合谷属手阳明大肠经，原穴，刺之可宣通气血，升清降浊；足三里为足阳明胃经主要穴位之一，刺之可补中益气、通经活络、扶正祛邪；内关为手厥阴心包经常用腧穴，刺之可治经事之痛、胸痛、胁痛；公孙乃足太阴络脉，刺之可通调冲脉、消除痞疾。诸穴合用共达疏肝解郁、宣通气血、升清安神、止痛之功效。本次治疗过程中两组患者均未发生不良反应，提示疏络片配合针灸疗法治疗乳癖(肝郁气滞型)安全性高，值得临床应用与推广。