快速康复护理对老年颌面外科手术患者住院时间与睡眠质量的影响
2021-04-01刘雪利谢爱兰刘菲菲盛惠阳张珍女余思洁
刘雪利 谢爱兰 刘菲菲 盛惠阳 张珍女 余思洁
（南方医科大学口腔医院 广东省口腔医院，广东 广州510200）
口腔颌面部是人体重要部位，它担任着咀嚼食物、表达言语、辅助呼吸等重要作用。颌面外科手术患者易出现咽喉疼痛异物感，颜面部畸形及肿胀不对称，导致吞咽困难、沟通障碍、产生负面情绪，继而造成心理及睡眠障碍，进一步加重病情，影响治疗效果及康复进程[2-3]。随着老龄化速度加快，老年病例在临床上比重越来越高。老年患者由于周围睡眠环境改变、年龄增大、自身机体退化、思想顾虑多、病程长，容易出现睡眠障碍。而快速康复观念的基础是以患者康复为中心，结合循证医学理论，通过医护共同努力多方面控制患者围术期的病理、生理、心理变化，并根据情况变化及时做好各项临床工作。因此，为进一步探讨快速康复护理对老年颌面外科手术患者住院时间与睡眠质量的影响，特针对130例颌面外科（年龄≥60 岁）住院手术患者展开调研，调查报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 样本来自我院2018年10月至2019年3月收治的颌面外科（年龄≥60 岁）手术患者130例。所有患者知情同意，无合并症、无睡眠障碍史、无手术禁忌证，排除恶性肿瘤转移及皮瓣移植手术患者。随机分成两组，对照组以及观察组（各65例）。其中对照组女32例，男33例，平均年龄为（63.4±2.1）岁。观察组女30例，男35例，平均年龄为（61.7±3.9）岁。两组患者一般资料不存在明显差异，可进行统计学对比分析。
1.2 方法 对照组实施常规康复护理。观察组实施快速康复护理，具体操作实施如下。
1.2.1 术前护理 精细化预约床位，减少等待时间。入院1～2d 完善术前检查。讲解手术注意事项、安全性及医生专业技能。安排患者之间交流，纾解心情，消除陌生感、恐惧感及孤独感[4]。吸收其他患者的心得经验，提高自我护理效果。术前1d，完成术区备皮及药物过敏试验。老年患者耐受能力差，术前饥饿易导致烦躁等身心应激反应，降低术前术后配合度。术前给予葡萄糖或乳酸钠林格注射液静脉滴注，防止出现术前、术中、术后低血糖发生、体内水分丢失及饥饿、口渴、烦躁焦虑状态，降低胰岛素抵抗的发生率[5]。
1.2.2 术中护理 手术室播放柔和轻音乐，缓解病人情绪，室温24℃～26℃，湿度60%～70%。冬天静脉输注的液体加温后再使用，手术全过程及转运的过程中加强保暖，使用毛毯，尽量减少体温丢失。以减少手术中及转运中低温所导致的不良应激反应，提高苏醒质量。
1.2.3 术后康复护理（1）术后护理：麻醉清醒后摇高床头，给予舒适体位，鼓励床边走动并做好安全护理。保持引流管道通畅并记录，为引流管拔除最佳时机提供参考。（2）口腔护理：选择棉条擦洗式或四手操作冲洗式口腔护理，通过有效的餐后漱口及氯己定漱口液漱口，改善口腔情况，促进术后恢复。（3）对症护理：术后肿胀给予冰宝贴联合冰袋冰敷，减轻肿胀程度。鼻塞或鼻腔渗血予扶麻滴鼻液滴鼻。气管或咽喉不适给予雾化吸入。疼痛感较强给予止痛药。术后谵妄做好安全护理。（4）康复护理：张口受限患者，正确使用开口器进行张口训练。说明出院后的注意事项，以便出院后遇到相应问题时可快速采取安全的应对措施。
1.3 收集资料及观察指标 收集统计两组住院时间、护理前、护理后PSQI 评分。对两组入院当天、出院当天发放PSQI 问卷，当场发放和回收。使用PSQI 量表进行分数评定并记录。PSQI 评分表主要由19 个自评条目和5 个他评条目组合而成。本研究中，只计算18个自评条目的分数，第19 个自评条目和5 个他评条目都不参与评分计算。PSQI 评分总分为0～21 分，分值越低代表患者睡眠质量越好，分值越高则代表患者睡眠质量越差。若PSQI 总分＞7 分，则代表该患者存在睡眠障碍[6]。
1.4 统计学分析 选用SPSS20.0 数据软件进行处理。用均数±标准差（±s）来表示计量资料，采用t 检验展开分析，统计分析结果用P＜0.05 表示数据比较具有显著性意义。
2 结果
2.1 两组老年颌面外科手术患者之间的临床康复住院时间展开对比，发现观察组的住院时间（d）小于对照组。且P＜0.05，证明结果有统计学意义。所以，快速康复护理更优于常规康复护理，可有效的缩短老年颌面外科手术患者的住院时间。见表1
表1 两组住院时间（d）比较
2.2 两组老年颌面外科手术患者护理前PSQI 评分展开比较，两组的PSQI 评分无明显差异，且P＞0.05，结果无统计学意义。护理后，两组患者的PSQI 评分均明显优于护理前，且P＜0.01，结果有高度统计学意义。同时在护理后，观察组的PSQI 评分优于对照组，且P＜0.01，结果有高度统计学意义。所以，常规康复护理和快速康复护理均能有效提高老年颌面外科手术患者的睡眠质量。同时，快速康复护理的疗效更优于常规康复护理。见表2
表2 两组护理前、护理后PSQI 评分比较
3 讨论
康复护理是随着康复医学的快速发展而迅速演变发展的，并仍在不断丰富其内涵。快速康复护理既保证了护理质量、减少因手术产生的应激反应、减轻病人因疾病产生的痛苦，又促进了病人快速康复，改善患者预后。一方面提高了病人的康复效果。另一方面通过改善患者预后，可以明显缩短住院时间、降低住院医疗成本[7]。
匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分＞7 分的老年患者，轻者出现入睡困难、早醒、睡眠浅、易醒多梦。严重者可出现精神不振、疲劳、头痛头晕等症状[8]。合并有慢性基础疾病患者，睡眠质量差可导致疾病复发如血压升高。
在该研究中，可以看到对老年口腔颌面外科手术患者实施快速康复护理，能够有效缩短老年手术患者的住院时间、减轻病人及家属经济负担、提高患者睡眠质量，P＜0.05，具有统计学意义。这说明，在老年颌面外科手术患者的日常护理工作中，可大力推广实施快速康复护理。
