高度屈光不正镜片加工技术要点

冯会超

高度屈光不正容易诱发屈光不正性弱视等其他眼部疾病，病情严重者还可能诱发焦虑、抑郁等心理问题。高度屈光不正包括≥-6.00D的近视、≥+5.00D的远视、≥2.00D的散光以及同时满足前两个条件的混合近视散光或者远视散光。≥-10.00D的近视称为超高度近视。临床中有很多人会选择框架眼镜对高度屈光不正进行矫正，但当处方超过6.00D时，所需要考虑的因素有更多，如角膜至镜片后表面的距离、前倾角等，因为高度屈光不正的眼镜在验配过程中，即使发生了很小的偏差，对于物像在视网膜上的成像清晰度都会有很大的影响。本文将通过实际案例分析，说明高度数屈光不正镜片加工中的注意事项。

1 案例1

1.1 案例具体情况

男，58岁，配镜处方为OD：-8.50D，OS：-9.25D，选择全框架，PC片（n=1.586），使用全自动焦度计定好镜片中心，常规计算移心量并移心，磨片，安装后试戴，患者感觉合适。一个月后复诊，主诉视物疲劳，眼睛酸胀，验光师重新验光后处方同前，嘱患者做眼镜修复，于是进行镜架调整，首先检查镜架，未见明显异常，患者配戴后检查亦未见明显异常，嘱阅读报纸30分钟后观察，前倾角有所变化，前倾角的变化会引起球镜度数、散光的改变，眼镜的倾斜角对屈光度的改变可以根据以下公式计算：

S'=S{1+sin2a/2n} C'=S'（tɑna）2

其中S'为新的球面度数、S为原镜度数、a为倾斜角度、n为镜片折射率、C'为散光度数。

患者的具体情况如下：

配镜处方：OD：-8.50D，OS：-9.25D，镜片为PC片（n=1.586），眼镜前倾角为10°，因此有效镜度变成：

OD：-8.58DS/-0.27DC×180

OS：-9.34DS/-0.29DC×180

由于该患者年龄为58岁，调节能力稍差，所以近距离长时间用眼的时候容易出现视疲劳症状。

1.2 处理方案

a.首先用圆嘴钳对鼻托支架进行调整，使鼻托往内收，然后使用托叶钳轻轻转动托叶使之左右对称，注意要轻柔用力，切勿将支架折断。

b.使用调整钳调整镜腿与镜面的垂直夹角，用一把调整钳钳住眼镜桩头，另一把轻柔地将镜腿向上方调整，注意保护镜桩头焊点，为防止刮花镜架，可以在钳子与镜架之间垫上眼镜布。

c.目测镜腿弯曲点在耳后约1.5cm～2cm处，低头时会造成镜架前倾，对镜腿弯曲调整使用调整钳使镜腿调直，在需要调整的位置弯曲镜腿，最后调整镜架，使镜架在近距离用眼时的前倾角合适。

此后，患者复诊未诉不适。

2 案例2

2.1 案例具体情况

6岁儿童，配镜处方为：

OD：+6.00DS/+3.50DC×180

OS：+5.50DS/+3.75DC×5

PD：54mm

该患者为高度远视合并高度散光，选择的是板材框架，常规使用全自动焦度计测定光学中心，移心，然后进行磨边。考虑到患者为高度远视散光，为了不掉片以及美观，凸透镜后在设计时将后表面定为基弯，因此，装配高度远视镜片时，需要选择位置靠后的尖边，更需调整设计尖边比例。

2.2 处理方案

为了使磨边后镜片的尖边弯度与镜圈边缘弯度协调一致，还需要在磨边前对半自动磨边机进行基弯的设置，这样才能使镜片尖边牢固、美观地嵌入全框镜圈内。在磨边环节，因为正镜片磨边的时候需要磨去的镜片材料比较多，容易产生夹不稳或者摩擦力过大造成轴位偏移，为了预防以上情况发生可采取以下措施：a.用黏性硬吸盘代替常用的软吸盘，以增加摩擦系数；b.增加吸盘对镜片压力；c.调整重力档，减少镜片对砂轮的压力。d.分次加工，镜片定位后先磨掉大部分周边，再重新检查定位，再次加工。

通过这几种方法的综合运用可以减少轴位偏移的发生率，磨边完成后就是安装与镜架调整，对于儿童板材镜框矫正除了常规要求的镜面平整、外张角80°～95°、左右对称，两镜腿张开或合上均保持平整，镜架不扭曲，还要尽量保证镜架配戴的牢固性，可以给镜腿加装硅胶套，以增加摩擦力，防止掉落。

3 案例3

3.1 案例具体情况

35岁，处方为OU：-8.00DS/-1.00DC×180，2△BI，PD：61mm，所选镜架规格尺寸为49 ×17，半框镜架，定配一副棱镜眼镜，确定移心棱镜镜片加工中心。

3.2 处理方案

a.确定移心量和方向，若产生BI棱镜效果，可求出水平方向总的顶焦度为-8.00D。-8.00D产生2△BI的棱镜效果，需要向外移心，所需移心量根据公式：P=FC（P为棱镜度，C为移心的距离，单位是mm，F是屈光度），计算C=P/F=2/8=0.25cm=2.5mm。患者瞳距为61mm，镜架尺寸为49 ×17，光学中心位置于几何中心位置距离在（49+17-61）/2=2.5mm，所选镜架满足瞳距要求。

b.确定移心的方向，处方要求2△BI，因此需要镜片向内移心，所需的移心量为2.5mm-2.5mm=0mm，只需要确定好光心位置即可。

c.磨片时要注意镜片度数偏大，中心稍薄，加持不要太用力，避免镜片裂开。镜片磨好后倒棱，会看到周边有点厚，如果按平时开中心槽直接安装也可以，但是前面会有镜片外露明显不美观，需要采用以下几个步骤降低开槽失败的几率：首先，将镜片夹在开槽机上，砂轮静止，转动镜片，观察镜片边缘上留下的砂轮痕迹，得知开槽位置是否合适；其次，分步开槽，因为镜片边缘厚，会有开槽不均匀的情况发生，可以分两步或四步进行开槽，将开槽机夹头分别夹在光学区上、下、左、右，分次完成各个边缘的开槽，分步开槽需要控制好镜片转动开关与砂轮转动开关，镜片重新安置的时候需重新检查槽口与砂轮的位置关系，避免出现多道槽。

d.安装，由于高度数的镜片周边比较厚，安装会出现割断拉丝的情况，可以进行再次倒棱，将内侧边缘磨得圆滑一点，从而避免发生割断拉丝的情况。

日常工作中，会有各种各样的验配加工情况发生，都需要从业者有耐心、有恒心，不断提升专业学习，加工制作出能让患者戴上舒服、满意的眼镜。