老年冠心病住院患者患病行为与家庭功能、应对方式的相关性

温亮 张旺信 杨晓瑜 段晓鹏

(1宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013；2山东第一医科大学；3宝鸡市中医医院；4宝鸡市心理卫生行业协会)

我国冠心病的发病率正在急剧升高，死亡率则呈明显上升趋势。临床发现，冠心病患者在诊疗过程中常伴有疑病、焦虑、抑郁、易激惹等问题，以上均属异常患病行为。冠心病患者多为老年人群，良好的家庭功能可为老年人提供良好的经济支持、生活照料和精神慰藉等社会支持，有助于老人应对生活中出现的应激事件，提高生活质量〔1〕。另外，良好的应对方式有助于缓解或调节环境压力〔2〕，从而保持身心健康。应对方式在冠心病的发生，发展过程中起重要作用，并对其预后有重要影响〔3〕。目前国内外针对冠心病患者患病行为的研究较少，从患者家庭功能和应对方式的角度研究影响患者患病行为的资料尚属空缺。本研究探讨老年冠心病住院患者行为与家庭功能及应对方式的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 2016年12月至2017年1月陕西省某三级甲等医院心内科住院的冠心病患者，纳入标准：年龄60岁以上，经临床确诊为不稳定型心绞痛，心功能Ⅰ～Ⅱ级(美国纽约心脏病协会分级)，入院后经治疗主诉症状缓解的冠心病患者，知情同意且能够配合本研究。排除标准：病情危重或处于疾病急性期，有精神障碍或认知障碍者。本次调查对象共143例，其中60～69岁85例，70～79岁46例，80岁及以上12例。男74例、女69例。户籍类型为城镇者59例，农村户籍者84例。患者整体文化程度偏低，初中及初中以下文化程度103例；高中及以上文化程度者40例。婚姻状况方面已婚者117例，丧偶者20例，未婚及离婚者各3例。宗教信仰方面，无宗教信仰者116例，有宗教信仰者27例。经济压力方面：无者23例，中等者59例，大者61例。

1.2调查工具 (1)一般情况问卷由研究者自行设计，主要调查患者年龄、性别、户籍类型、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、经济压力等。(2)患病行为问卷(IBQ)包括：①一般疑病；②疾病信念；③心理取向；④情感压抑；⑤情感紊乱；⑥否认心因；⑦易激惹；⑧情绪状态；⑨疾病确信； ⑩Whiteley疑病指数，共有10个变量(62题)。所有题目为两级评定，按0、1计分，得分0～62分，分数越高表示异常患病行为越严重。该量表引进国内经测试，信度、效度满意〔4〕。(3)家庭功能评定量表(FAD)。该问卷共有 60 个项目，包含问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能，共7个因子。该量表每个项目采用4 级评分制，其中34个条目为反向计分，每个因子的得分为所属条目得分的平均分，得分越高，表示相应的家庭功能也就越差，根据评分将家庭功能分三段，良好(60～120 分)，一般(121～180分)，差(181～240分)，该量表具有良好的信度、效度，其Cronbach α为0.86〔7〕。(4)医学应对方式问卷(MCMQ)包括3类应对策略：面对、回避和屈服。国内学者根据背景材料及以往工作中使用的中译本将原版翻译调整而成的中文本含20条目。以往所有信、效度检验结果和以往文献均显示中文MCMQ信、效度尚满意〔5〕。

1.3调查方法 对符合条件的患者统一进行问卷调查，问卷采用无记名方式，由研究者解释研究目的及意义，征得同意后，以统一指导语指导其按要求据实规范作答。如患者不便独立填写，研究者则以客观问答方式询问患者真实情况并代为填写。医疗诊断相关项目由研究者依据研究对象病历如实填写。问卷填写完毕后，当场收回，并由研究者仔细核对有无遗漏或错填，当场补齐或纠正，以保证问卷完整有效。共发放问卷150份，收回有效问卷143分。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验、方差分析、相关分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1老年冠心病住院患者的患病行为 老年冠心病住院患者患病行为方面心理取向：>1(异常)分97例、0～1分46例；疾病信念：3～6(异常)分108例、<3分35例；疑病指数：7～14(异常)分68例、<7分75例；疾病确信：7～11(异常)分64例、<7分79例。

2.2老年冠心病住院患者的家庭功能 143例患者中家庭功能水平良好(60～120分)者2例，一般(121～180分)者127例，较差(181～240分)14例。

2.3老年冠心病住院患者的应对方式 三种应对类型得分与常模进行比较，结果显示，本次调查的冠心病患者面对应对方式与常模无显著差异(P>0.05)；而回避、屈服 两种应对方式的得分均高于常模(均P<0.01)。见表1。

表1 老年冠心病住院患者应对方式得分及与常模比较分)

2.4老年冠心病住院患者患病行为与家庭功能及医学应对方式的相关性 一般疑病与沟通、情感介入得分呈正相关(均P<0.05)；疾病信念与沟通、总的功能得分呈正相关(均P<0.05)；心理取向与情感反应得分呈正相关(均P<0.05)；情感压抑与沟通、总的功能得分呈正相关(P<0.05，P<0.01)，情绪紊乱与问题解决、情感反应得分呈正相关(均P<0.05)；否认心因与沟通、角色、情感介入、总的功能得分呈正相关(P<0.05，P<0.01)；易激惹性与家庭功能各维度得分均无相关关系；疑病指数与问题解决、情感介入得分呈正相关(均P<0.05)；情绪状态与情感介入得分呈正相关(P<0.05)；疾病确信与问题解决、情感介入得分呈正相关(P<0.05)；行为控制与患病行为各维度得分均无显著相关。

面对型应对方式的得分与一般疑病、情感压抑、情绪状态得分呈负相关(P<0.05，P<0.01)；回避型应对方式与患病行为各维度得分均无相关；屈服型应对方式与一般疑病、疾病信念、情绪紊乱、疑病指数、情绪状态呈正相关(P<0.05，P<0.01)。见表2。

2.5老年冠心病住院患者患病行为的多元回归分析 以患病行为各维度为因变量，以单因素方差分析中对其得分有影响的相关因素为自变量，逐一建立多元回归模型并将其引入方程分析。结果显示：

对一般疑病有影响的项目最后进入方程的自变量有沟通、情感介入、面对、屈服型应对方式，共解释一般疑病 21.4% 的变异。对疾病信念有影响的项目最后进入方程的自变量有经济压力、沟通、屈服型应对方式，共解释一般疑病12.1% 的变异。对心理取向有影响的项目最后进入方程的自变量是宗教信仰，共解释一般疑病 4.4% 的变异。对情感压抑有影响的项目最后进入方程的自变量有沟通和面对型应对方式，共解释一般疑病 10.3% 的变异。对情绪紊乱有影响的项目最后进入方程的自变量有户籍类型、屈服型应对方式，共解释情绪紊乱12.4%的变异。对否认心因有影响的项目最后进入方程的自变量有经济压力和沟通，共解释一般疑病23.0% 的变异。本次调查中没有发现对易激惹性有影响的项目。对疑病指数有影响的项目最后进入方程的自变量有经济压力、问题解决、情感介入、屈服，共解释一般疑病24.8% 的变异。对情绪状态有影响的项目最后进入方程的自变量是年龄、情感介入，共解释一般疑病16.9% 的变异。对疾病确信有影响的项目最后进入方程的自变量是宗教信仰、经济压力、问题解决，共解释一般疑病18.0% 的变异。见表3。

表2 老年冠心病家庭功能、应对方式与患病行为的相关性(r值)

表3 老年冠心病住院患者患病行为各维度影响因素的多元逐步回归

3 讨 论

本研究结果显示老年冠心病患者普遍存在异常患病行为。这与何丽芳等〔5〕对 60 岁以上的社区老年患病行为的研究结果相似。可能原因：①随着年龄的增长，老年人的行为适应与心理调节能力随之降低，老年人往往行为退缩或逃避现实，不愿采纳与接受医务工作者的建议，否认自身疾病的发生；②家庭是老年人最重要的社会支持来源，家庭成员的支持与鼓励是老年人面对疾病时最重要的精神支柱，当该部分缺少支持时，往往引起患者情绪低落，采取夸大自身疼痛程度、虚拟病情或疾病等方法取得更多的关注，进而导致患病行为的进一步强化；③冠心病是临床常见疾病，发病多危急，并具有需长期治疗、反复发作等特点，在患者长期面对且未得到较好的缓解时，易形成不良的心理、行为反应，并产生较高水平的患病行为。

因此，老年人是需要重点关注的群体，特别是为高龄、空巢、独居、特困且生活自理有困难的老年人，提供生活照料、医疗保健等服务〔6〕。在关注老年人生理健康的同时，心理健康和行为的转变也应当引起医务工作者的重视，应对其进行积极的干预，提高心理健康水平。

本研究结果显示老年冠心病住院患者家庭功能越差，其患病行为越严重。提示家庭功能较差家庭的患者更容易出现情绪障碍、依从性差、过度的情感压抑等不适症状，并倾向于将所有的问题归结于疾病等不良患病行为。其原因可能是：家庭是老年人生活的主要场所，家庭功能出现障碍，会导致患者产生负面情绪，从而对其生存质量造成严重影响〔7〕。

针对以上结果，我们应积极帮助患者改善家庭功能，发挥家庭对老年人社会支持、健康促进和缓解压力方面的重要作用〔8，9〕，故而提出以下建议：①医护人员应对患者的家庭功能进行评估，从各个方面了解患者家庭的功能，与家属协同制订康复计划。②应将患者及家属共同纳入健康教育体系中来，帮助患者及家属发现问题、解决问题；同时，协助患者及家属尽快适应家庭角色的转变，并建立新的家庭分工和责任行为模式。 ③指导患者及家属重视有效沟通对健康行为的影响，指导患者正确的沟通技巧；鼓励患者主动与家庭成员进行有效沟通，获得有益于身心健康的资讯和信息。④指导家属理解患者的情绪变化与疾病的关系，要体谅患者；同时鼓励患者及家属之间要积极勇敢地表示爱与关怀。⑤指导患者及家属要互相尊重彼此的生活空间、个性及爱好差异，同时又要协调好家庭成员之间的兴趣，增加家庭内部的文化娱乐，努力建立移情式的情感介入方式〔10〕。⑥院外康复期间，针对患者家庭功能方面存在的问题给予指导，促进家庭成员间的情感及沟通等，使患者家庭能有效提高成员对生活事件的应对能力。

通过以上方法，医护人员可以系统地帮助患者及其家庭成员建立良好的家庭环境和家庭功能，使患者从家庭中获得的关注与照顾不断增加，为患者提供更多的物质和精神支持，产生社会支持的满足感，有效的帮助患者在最短的时间内适应疾病、形成良好的健康行为〔11〕，减少患者异常患病行为的发生。

本研究发现冠心病住院患者的应对方式以回避和屈服为主，这与夏丽娜〔12〕研究结果一致。其中屈服型应对方式与一般疑病、疾病信念、情绪紊乱、情绪状态和疾病确信维度得分呈正相关，回避型应对方式与患病行为各维度得分无显著相关，面对型应对方式与一般疑病、疑病指数、情感压抑、情绪状态呈负相关，“回避型”应对方式虽能对患者患病行为的减弱有一定地、暂时地帮助，但长期的减弱效果并不明显〔13〕。“屈服”型应对方式，不但不会减轻应激导致的压为，导致个体处于不利状态，压力普遍较大，增加负面情绪，甚至有害身心健康，患者的病情反而会加重，因此患者疑病等躯体化障碍，对疾病和死亡的恐惧，焦虑、抑郁等不良的心理健康问题更加明显。而采取“面对”型应对方式的患者因为较高的文化程度，患者能够从科学的层面对疾病的认知有进一步了解，并能够以积极乐观的态度面对疾病。

因此提示医护人员应对住院患者加强对应方式在内的心理社会因素对健康的影响等的健康教育，鼓励患者积极面对现实，主动寻求医疗保健知识，积极配合治疗和进行自我护理，使患者采取积极的应对方式，保持对病情控制的信心，消除对疾病的恐惧，焦虑和抑郁等不良情绪、积极、主动地应对疾病，保持乐观的态度，以获得更大的应对有效性，减弱异常患病行为，促进身心健康。