腰椎间盘突出症术后应用针灸及康复训练对腰椎关节活动度及疼痛的影响

娄 洁，张冠锋，董梦真

（1.河南省漯河市中医院儿科/疼痛科，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵区人民医院病案室，河南 漯河 462000）

腰椎间盘突出症通常与椎间盘退变、积累损伤、遗传因素等有关，临床表现为腰痛、下肢放射性疼痛、麻木，严重者可出现鞍区感觉异常、大小便障碍等［1-2］。现治疗腰椎间盘突出症主要采用保守治疗与手术治疗，病情严重或经非手术治疗无效者则用手术治疗，但术后部分患者仍会出现下肢麻木，腰椎关节活动困难、腰腿痛等，因此术后仍需配合治疗［3］。临床研究显示［4］，针灸治疗可有效缓解腰椎间盘突出症引起的腰椎疼痛与关节活动困难，且具有安全、方便等优点。笔者在腰椎间盘突出症术后用针灸及康复训练效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年1月至2020年1月我院收治患者，随机分为对照组43例及研究组43例，均用后路开窗髓核摘除术治疗。研究组男23例，女20例；年龄为23～61岁，平均（46.78±8.78）岁；病程3～9年，平均（4.21±1.56）年；突出节段为腰椎第3、4（L3-4）8例，L4-518例，L5-骶椎突出（S1）17例。对照组男21例，女22例；年龄24～60岁，平均（44.89±8.07）岁；病程3～9年，平均（4.34±1.49）年；突出节段为L3-49例，L4-517例，L5-S117例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中“腰椎间盘突出症“诊断标准［5］。

纳入标准：①符合诊断标准；②腰椎间盘突出症术后；④心、肝、肾等功能正常；④签署知情同意书。

排除标准：①不符合手术适应证，未进行手术治疗；②骨质疏松或患其他骨病；③术后感染造成的疼痛；④妊娠、哺乳期；⑤伴随精神类疾病，无法配合康复治疗。

2 治疗方法

讲解术后正确的坐姿与抬重物姿势，同时辅以营养神经药物、非甾体类抗炎药、镇痛药物等对症治疗。针对不同临床症状进行不同功能的恢复训练，每次训练约持续30min，日2次，训练量由少至多，以运动后无明显不适为适宜量，包括腰背肌功能锻炼、骨盆抬起训练、直腿抬高实验训练等。

研究组加用针灸治疗。主穴取阿是穴、夹脊、委中、肾俞、命门、承山、腰眼、环跳，依病情而定，腰部取3～5穴。下肢配穴为痛在足少阳胆经取风市，痛在足少阳胆经取阳陵泉、绝骨，痛在足太阳膀胱经取昆仑、金门。患者取俯卧位，皮肤常规消毒，用华佗牌一次性针灸针，夹持进针法直刺9～12cm，平补平泻，得气后留针30min，日1次。

两组均治疗2周。

3 观察指标

腰椎疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），总分10分，分数与疼痛程度呈正比。

下腰痛功能评分采用日本骨科协会制订的下腰痛功能评定表（JOA），评分范围包括日常活动受限度、主观症状、临床体征3大项目，各占14分、9分、6分，共29分，分数与腰痛损伤度成反比。

腰椎关节活动度检测，包括腰椎后伸与前屈活动范围。

4 疗效标准

优：JOA评分改善率超过75%。良：JOA评分改善率超过50%。有效：JOA评分改善率超过25%。无效：JOA评分改善率不足25%。

5 治疗结果

两组不同时间VAS评分与JOA评分比较见表1。

表1 两组不同时间VAS评分与JOA评分比较 （分，±s ）

表1 两组不同时间VAS评分与JOA评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分JOA评分治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗前 治疗1周 治疗2周对照组 43 5.67±1.51 4.01±0.98* 2.22±0.58* 18.22±5.09 22.78±2.67* 24.09±3.21*研究组 43 5.56±1.49 2.41±0.79*△ 1.10±0.48*△ 18.23±5.11 24.09±2.56*△ 26.67±3.33*△

两组不同时间腰椎关节活动度比较见表2。

表2 两组不同时间腰椎关节活动度比较 （度，±s ）

表2 两组不同时间腰椎关节活动度比较 （度，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 腰椎前屈腰椎后伸治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗前 治疗1周 治疗2周对照组 43 40.19±2.59 42.19±4.78* 43.19±5.77* 16.76±1.88 17.89±1.81 18.12±2.34*研究组 43 40.21±2.58 46.45±5.39*△ 47.91±7.21*△ 16.56±1.78 19.71±3.21*△ 20.89±2.19*△

两组临床疗效比较。研究组优18例，良14例，有效8例，无效3例，总有效率93.02%。对照组优13例，良10例，有效10例，无效10例，总有效率为76.74%。两组总有效率比较差异具有统计意义（χ²=4.44，P=0.03）。

6 讨 论

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，主要表现为腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征。目前，手术治疗是腰椎间盘突出症较为严重者的首选方式，但因大多数患者病史较长，神经根长期卡压已出现水肿变性，术后往往遗留肢体麻木、腰腿痛等症状，并且持续时间长，甚至不能消失。因此，多数患者术后需遵医嘱进行常规的康复训练，可松弛僵硬肌群，缓解肌肉紧张度，但起效慢，患者配合度也不高，疗效往往不如人意。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”等范畴。风寒湿夹杂、跌扑损伤、乘虚入侵经脉、痹阻经络、气滞血瘀，致不通不荣。手术为人为的侵人性治疗、必有创伤出血，致腰部局部筋脉受损、血溢脉外、气滞血瘀、经脉失养等，是造成术后腰椎关节活动困难、腰椎疼痛的主要原因，因此治疗当以调和阴阳、疏通经络为主［5］。针灸具有镇痛、疏经通络之效，诸穴合用有调节阴阳、舒筋通络、行气活血、通经止痛，缓解软组织痉挛之功。针灸特定穴位具有促进血液循环与组织营养吸收之效，有利于解除肌肉和血管的痉挛，发挥解痉止痛的作用。针刺肾俞、足三里，夹脊穴可使神经兴奋，改善神经周围血液循环，既能调节骨骼筋肉，又能促进机体运动神经纤维与感觉神经纤维的联系，缓解术后神经周围软组织粘连，进而提高腰椎关节活动度。

针灸康复治疗可有效减轻腰椎间盘突出症术后遗留疼痛，改善腰椎关节活动度，提高腰椎间盘突出症的后期治疗效果。