中西医结合治疗下肢静脉曲张气虚血瘀型临床分析

随帅锋

（河南省汝州市第一人民医院胸心血管外科，河南 汝州 467500）

下肢静脉曲张是临床常见血管疾病，多发于体力劳动强度大、站立持续时间长的人群，多伴有疼痛、肿胀，影响下肢运动功能，降低生活质量［1］。目前临床多采用微创手术治疗，具有创伤性小、效果佳的特点，但术后恢复较慢［2］。下肢静脉曲张属中医“筋瘤”范畴，多由于劳逸过度、饮食不节，从而导致气滞血瘀、经络瘀阻［3］。本研究用中西医结合方法治疗下肢静脉曲张效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2018年5月至2019年5月我院收治的下肢静脉曲张患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组男27例，女26例；年龄36～60岁，平均（45.78±4.78）岁；病程1～11年，平均（6.07±2.38）年。观察组男28例，女25例；年龄37～61岁，平均（46.02±3.92）岁；病程1～12年，平均（6.16±2.40）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①核磁共振（MRI）、CT等影像学检查确诊为下肢静脉曲张；②经血管多普勒超声检查隐股静脉瓣处伴有血液返流；③经中医辨证为气虚血瘀型；④签署知情同意书。

排除标准：①先天性下肢血管畸形；②下肢静脉血栓；③心、肝、肾等重要脏器功能障碍；④哺乳或妊娠期女性；⑤合并其他全身性疾病。

2 治疗方法

两组均行微创手术，根据瓣膜功能及大隐静脉交通支情况，采用剥脱或高位结扎处理。

两组术后采用常规治疗，肌肉注射头孢替唑钠（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20084200）0.5～2g，日2次；静脉滴注低分子右旋糖酐（丽珠集团利民制药厂，国药准字H44025313）500mL，日1次。

观察组加用八珍汤。药用当归10g，人参10g，白术10g，白芍15g，赤芍15g，熟地黄15g，茯苓8g，炙甘草5g，肿胀过甚（患侧周长大于健侧对称位置周长10cm）加车前子15g，疼痛难忍加延胡索15g。加400mL水，30min浸泡，煎煮至100mL，日2剂，分别于早晚饭前温服。

两组均连续用药7天。

3 观察指标

中医证候积分包括气少懒言、面色淡白或晦暗、肌肤硬结、疼痛拒按，总分0～12分，分数越高表示证候越严重。

疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS评分）评估，总分0～10分，分数越高表示疼痛程度越强。

症状评分包括下肢肿胀、卵圆窝处皮下血肿、皮下瘀斑，分值均为0～100分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：下肢疼痛、肿胀等症状消失，中医证候积分降低大于等于70%。有效：症状明显减轻，中医证候积分降低30%～69%。无效：症状未改善甚至加重，中医证候积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 VAS评分治疗前 治疗7d后 治疗前 治疗7d后观察组 53 10.24±0.84 3.68±0.74*5.01±0.68 2.14±0.53*对照组 53 10.18±0.81 6.47±0.79*5.06±0.65 3.42±0.59*0.374 18.764 0.387 11.750 0.709 ＜0.001 0.700 ＜0.001

两组治疗前后症状评分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 下肢肿胀 卵圆窝处皮下血肿 皮下瘀斑治疗前 治疗7d后 治疗前 治疗7d后 治疗前 治疗7d后观察组 53 80.96±14.89 58.69±9.52* 82.36±13.52 56.47±9.97* 72.68±8.47 50.74±7.45*对照组 53 79.57±14.75 69.57±10.24* 81.71±13.24 66.98±9.78* 73.04±8.52 61.49±7.68*t 0.483 5.665 0.250 5.479 0.218 7.314 P 0.630 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.828 ＜0.001

6 讨 论

下肢静脉曲张是由于下肢表浅静脉瓣膜功能障碍，导致血液返流瘀滞，静脉压升高，静脉隆起、扩张，多伴有疼痛、酸胀感、沉重感，严重影响生活质量［4］。目前临床多采用微创手术治疗，如大隐静脉高位结扎或剥脱，能有效缓解下肢血栓，且创伤性小、并发症少，安全有效，但对综合症状改善效果不佳［5］。

中医理论认为，下肢静脉曲张病机为气滞血瘀、正气内虚、经脉不合，气血运行不畅，阻滞脉络充盈扩张。应以行气补气、活血化瘀为主要治则。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗7天后中医证候积分低于对照组。八珍汤方中当归味甘、辛，性温，归心、肝、脾经，可活血补血；人参味甘、微苦，性平，归肺、脾、心经，可益气养血、行气活血；白术味甘、苦，性温，归胃、脾经，可益气健脾祛湿；白芍味酸、苦，性微寒，归肝、脾经，可养血合营、柔肝止痛；赤芍味苦，性微寒，可散瘀止痛、清热凉血；熟地黄味甘，性微温，可滋阴补血；茯苓味甘、淡性平，归肺、心、脾经，可利水渗湿健脾；炙甘草味甘性温，归心、胃、肺经，可益气和中［6］。诸药合用，行气活血、补气养血。研究结果还显示，治疗7天后观察组VAS评分、症状评分低于对照组，说明八珍汤辅助微创手术治疗气虚血瘀型下肢静脉曲张能减轻疼痛程度，改善症状。现代药理研究表明，八珍汤中含有氨基酸、维生素、芍药苷、甘草酸等活性成分，能有效抑制血小板聚集，改善血液循环，促进下肢瘀血消散［7］；并能够直接作用于肿胀部位，缓解肿胀、麻木、瘀瘢等多种症状，并减轻疼痛，辅助微创手术及西医药物，能发挥相辅相成作用，共同促进血脉流通。

综上所述，八珍汤辅助微创手术治疗气虚血瘀型下肢静脉曲张疗效较好，能降低中医证候积分，减轻疼痛程度，改善症状。