中西药合用治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染疗效观察

胡海军

（河南省安阳市第五人民医院中医科，河南 安阳 455000）

本研究以中西药合用治疗慢性胃炎伴HP感染疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年8月至2019年2月我院收治的慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者，根据治疗方式的不同分为研究组和对照组各38例。研究组男20例，女18例；年龄20～72岁，平均（41.56±4.45）岁；病程1～18年，平均（9.87±3.78）；出血性胃炎3例，浅表性胃炎25例，糜烂性胃炎10例。对照组男19例，女19例；年龄21～73岁，平均（42.11±4.56）岁；病程1～19年，平均（9.56±3.98）；出血性胃炎4例，浅表性胃炎23例，糜烂性胃炎11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准与中医辨证分型标准：参照《中国慢性胃炎共识意见》［1］中慢性胃炎诊断标准。经胃镜活检快速尿素酶法和14C呼气试验检测幽门螺杆菌（Hp），2项均显示为阳性者（即Hp阳性）。中医辨证分型参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》［2］，分为脾胃湿热证、脾胃虚弱证等，其中脾胃虚弱证，主症为胃胀、胃痛，次症为口干、反酸、大便黏腻、疲倦、纳呆，脉沉细弱，舌质淡红。

纳入标准：①有腹胀、腹痛或腹部不适等症状，符合上述诊断标准；②在我院接受治疗前4周未使用其他药物治疗或抗菌药物治疗；③患者与家属知情并同意研究。

排除标准：①伴随严重肾、肝功能疾病；②对治疗药物有不良反应；③妊娠及哺乳期女性；④伴随精神类疾病，无法配合治疗；⑤有上消化道手术史。

2 治疗方法

两组均予四联疗法。阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司生产，国药准字H44023994）1g，奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20056108）10mg，克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10960227）500mg，枸橼酸铋钾［威特（湖南）药业有限公司生产，国药准字H20063864］220mg，4种药物早晚餐前各服用1次，7天为一疗程，连续用药2周后根据情况进行疗程调整。

研究组加用黄芪建中汤。药用饴糖30g，黄芪20g，白芍20g，建曲20g，党参20g，桂枝10g，厚朴10g，生姜10g，枳实10g，半夏10g，炙甘草6g，大枣12g，炒白术15g。胃胀加木香、砂仁各10g、胃痛加干姜、附子各6g，消化不良加鸡内金8g，所用药方中附子为制附子，宜先煎，煮沸30～60min再加入其它药同煎，滤取药汁约400mL，每日1剂，每次200mL，分早晚2次温服。在4联疗法14天疗程结束后继续服用中药，4周后停药。

3 观察指标

治疗前后采集空腹静脉血3mL，使用放射免疫扩散法（RID法）检测血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）。

治疗前后症状积分［3］，主症包括胃胀、胃痛，次症包括反酸、大便粘腻等，根据病症严重程度，主症采取0、2、4、6分制，次症采取0、1、2、3分制，积分越高表示症状越严重。

治疗期间的不良反应，包括腹泻、腹胀、恶心、失眠。

治疗4周后经胃镜活检快速尿素酶法和14C呼气试验检测Hp，若2项均显示为阳性，则为Hp阳性；否则为阴性，认为Hp被根除。

4 疗效标准

参考西医疗效标准［4］。显效：活检组织病理联合胃镜检查显示腺体萎缩、异型增生明显改善，各项理化指标有明显好转，Hp检查基本转阴。有效：活检组织病理联合胃镜检查显示腺体萎缩、异型增生减轻，各项理化指标好转，Hp检查开始转阴。无效：病理、Hp检查均无改善甚至恶化。

5 治疗结果

两组治疗前后免疫指标比较见表1。

表1 两组治疗前后免疫指标比较 （g/L，±s ）

表1 两组治疗前后免疫指标比较 （g/L，±s ）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IgM IgA IgG对照组 38 治疗前 1.10±0.36 0.90±0.33 8.59±0.70治疗后 1.31±0.38 1.30±0.39 11.19±0.74 t 2.47 4.83 15.73 P 0.01 0.00 0.00研究组 38 治疗前 1.09±0.37 0.90±0.32 8.66±0.72治疗后 1.94±0.44△ 1.91±0.43△ 14.61±0.80△t 9.11 11.49 34.91 P 0.00 0.00 0.00

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 胃痛 胃胀 反酸 大便粘腻对照组 38 治疗前 4.56±1.01 4.12±1.11 2.09±0.97 1.76±0.98治疗后 2.47±0.67 1.12±0.43 0.98±0.78 0.89±0.56 t 10.62 15.54 5.50 4.75 P 0.00 0.00 0.00 0.00研究组 38 治疗前 4.47±1.06 4.09±1.12 2.11±0.98 1.74±1.12治疗后 1.12±0.45△0.89±0.33△ 0.68±0.28△0.36±0.45△t 19.18 17.19 8.65 7.05 P 0.00 0.00 0.00 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗期间不良反应率和时间比较。研究组治疗期间腹泻2例（5.26%）、腹胀2例（5.26%）、呕吐1例（2.63%）、失眠0例，不良反应率13.16%；对照组腹泻4例（10.52%）、腹胀5例（13.16%）、呕吐3例（7.89%）、失眠4例（10.53%），不良反应率42.11%。两组不良反应率比较差异有统计学意义（χ2=7.96，P＜0.05）。

两组治疗4周后Hp清除率比较。研究组Hp清除率为78.94%（30/38），对照组清除率71.05%（27/38），两组比较差异无统计学意义（χ²=0.63，P=0.43）。

6 讨 论

现代医学认为慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺杆菌感染是最常见病因，因此通过药物清除幽门螺杆菌是西医治疗慢性胃炎的一个重要措施，如使用阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素、枸橼酸铋钾的标准四联疗法，但长期使西药治疗易产生耐药性，影响治疗效果［5］。

慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染属中医“胃脘痛”、“脾胃虚寒证”范畴。多因肝郁气滞、饥饱无常、暴饮暴食引发外邪犯胃、脾胃虚寒损伤、胃失和降所致。治疗当以理气活血、温胃健脾为主要目的。黄芪建中汤药方中饴糖与黄芪补气固表、补中益气，白芍与桂枝益肾健脾、调和阴阳，党参可补中益气、健脾益肺，厚朴腹胀便秘，炒白术可健脾益气，燥湿利水，生姜可镇吐、发汗散寒，枳实破气、散痞、消积；半夏可燥湿化痰、和胃止呕，炙甘草补脾和胃、益气复脉，大枣补中益气、养血安神。诸药合用，共奏补脾和胃、补益气血之功效，是治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的经典中药药方，可与四联疗法联合治疗慢性胃炎［6］。本研究中，两组治疗后胃痛、胃胀、反酸、大便粘腻症状评分均降低，并且研究组低于对照组，表明联合黄芪建中汤治疗在改善临床症状方面的效果优于单纯的使用四联疗法。同时结果还显示治疗后研究组IgM、IgA、IgG均高于对照组，总有效率研究组高于对照组，表明联合治疗可有效提高免疫力与治疗效果，且研究组治愈时间低于对照组。分析可能是奥美拉唑抑制幽门螺杆菌繁殖，阿莫西林和克拉霉素清除幽门螺杆菌，四者联用具有较好抗菌作用，联用黄芪建中汤不仅能够抗菌，还能缩短西药使用时间，避免产生病菌耐药性。研究结果显示Hp清除率研究组略高于对照组，证实联合治疗确能有效保证幽门螺杆菌清除效果。除此之外，黄芪建中汤中党参、炒白术等成分可促进胃黏膜修复，增加胃黏膜 、胃壁厚度，增加肠胃保护作用，防止四联疗法对肠胃的再次伤害，提高治疗效果。同时黄芪建中汤中黄芪等成分可有效清除自由基，使胃黏膜减少损伤，改善氧化应激反应与炎症反应，促进免疫能力快速恢复，改善各临床症状，提高整体治疗效果［7］。研究显示在治疗期间不良反应率研究组低于对照组，表明黄芪建中汤联合治疗可有效减少不良反应，提高安全性高，其生姜、大枣可镇吐、养血安神，有利于提高睡眠质量。

综上所述，加味黄芪建中汤联合四联疗法治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染可有效改善免疫功能，减少不良反应，促进恢复，疗效较好。