解郁丸辅治脑卒中后抑郁临床观察

仝君英

（河南省濮阳市精生卫生中心药剂科，河南 濮阳 457000）

脑卒中后抑郁为脑血管病引起的一种精神障碍疾病，可使神经功能受损，主要临床表现为负性情绪，对生命健康造成一定影响［1］。本研究用解郁丸辅治脑卒中后抑郁效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年10月至2019年12月我院收治的卒中后抑郁患者，随机分为观察组与对照组各50例。对照组男21例，女29例；年龄39～64岁，平均（50.16±3.25）岁；病程3～7个月，平均（4.38±1.25）个月；脑梗死31例，脑出血19例；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分11～32分，平均（25.15±2.51）分。观察组男22例，女28例；年龄40～65岁，平均（49.96±3.19）岁；病程3～8个月，平均（4.41±1.22）个月；脑梗死30例，脑出血20例；HAMD评分12～33分，平均（25.43±2.54）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①脑卒中诊断标准根据全国第4届脑血管病学术会议制定的有关标准［2］进行诊断，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊.②抑郁症诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（精神障碍分类）》［3］相关标准。③中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中郁病之肝气郁结，主症为精神抑郁，胸胁作胀等；次症为脘痞，口干少津，善太息等；舌脉为舌苔薄白，脉弦。

纳入标准：①继发于卒中后的抑郁；②HAMD评分9～35分；③配合度理想；④自愿签署知情同意书。

排除标准：①孕期或哺乳期女性；②对本研究药物过敏；③卒中急性期；④合并恶性肿瘤；⑤伴有高血压、糖尿病等基础性疾病；⑥合并肝、肾等器官功能衰竭。

2 治疗方法

两组常规治疗包括降血脂、营养神经、抗血小板聚集等，同时调整血压、血糖，并纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡。同时进行康复治疗：①卧床期：训练初期以卧床为主，按摩肢体，同时进行关节活动训练，时间5～7min。②肢体康复训练：在病情趋于稳定后，开始对进行上肢与下肢训练，由肢体被动训练逐渐转为肢体主动训练。④日常生活训练：依据实际情况指导患者进行翻身、进食、洗漱、穿衣服、转移等日常生活能力训练，每天训练时间约为1h。口服盐酸舍曲林片（海南凯健制药有限公司，国药准字H20080141），每次50mg，日1次。

观察组加服解郁丸（河南泰丰制药股份有限公司，国药准字B20020101，药物主要成分为当归、合欢皮、柴胡、小麦、茯苓、大枣、百合、白芍、郁金、甘草），每次1.8g，日3次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

中医症状评分：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］对临床症状进行评分，包括精神抑郁、胸胁作胀、脘痞，口干少津、善太息，依据临床症状严重程度分为4级，无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分，总分为30分，积分越高表示症状越严重。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［5］：分别使用PSQI评分对睡眠质量进行评估，该量表共包括9个条目，总分为21分，得分越高表示睡眠质量越好。

HAMD［6］评分与贝克抑郁自评量表（BDI）［7］评分：分别使用HAMD评分与BDI评分对抑郁程度进行评估，其中HAMD评分总分高于35分，可能属于重度抑郁；高于20分，可能属于中度或者轻度抑郁；小于8分，可能没有抑郁；BDI评分0～4分表示无抑郁，5～7分表示轻度抑郁，8～15分表示中度抑郁，16～39分表示重度抑郁。得分越高表示抑郁越严重。

不良反应：恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、腹泻发生情况。

4 疗效标准［8］

评估两组临床疗效，HAMD减分率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。痊愈：HAMD减分率大于等于75%，神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显效： HAMD减分率为50%～75%，神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。有效：HAMD减分率30%～50%，神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：HAMD减分率小于30%，神经功能缺损评分减少小于18%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 50 21.24±2.62 5.68±1.68 35.351 0.000对照组 50 21.02±2.48 9.50±2.14 24.846 0.000 t 0.431 9.928 P 0.667 0.000

两组治疗前后PSQI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 50 15.26±2.12 5.38±1.04 29.586 0.000对照组 50 15.02±2.44 8.90±1.32 15.599 0.000 t 0.525 14.811 P 0.601 0.000

两组治疗前后HAMD评分和BDI评分比较见表4。

表4 两组治疗前后HAMD评分和BDI评分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后HAMD评分和BDI评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 HAMD评分 BDI评分治疗前 观察组 50 25.16±2.60 12.34±1.98对照组 50 25.32±2.46 12.28±1.88 t 0.316 0.155 P 0.753 0.877治疗后 观察组 50 9.56±2.34* 5.32±1.16*对照组 50 11.28±2.64* 7.18±2.30*t 3.448 5.106 P 0.001 0.000

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

卒中发病后1个月抑郁症的发病率约为20%～50%，且呈逐渐上升趋势。卒中后抑郁会给患者心理与生理带来巨大的痛苦，可在一定程度上增加卒中后病死率，为家庭与社会带来一定负担。

舍曲林对5-HT再摄取具有选择性抑制作用，可有效改善抑郁状态，西医常用其治疗卒中后抑郁［9］。但长期服用该药物会产生一定毒副作用，影响治疗依从性。

卒中后抑郁属中医“中风”、“郁证”范畴。主要病机在于肝气郁结、瘀阻脑络、痰瘀互结、脑神失调等，治疗应以解郁安神、痰瘀同治、调节气血等为主［10］。解郁丸主要由当归、合欢皮、柴胡、小麦、茯苓、大枣、百合、白芍、郁金、甘草等制成的复方制剂。研究结果表明中西医结合治疗卒中后抑郁临床效果优于单独使用西药治疗，且具有一定安全性。解郁丸药方中当归、白芍具有平补阴阳、补益肝肾、养血柔肝功效，茯苓具有渗湿、宁心、利水功效，百合具有清心安神功效，小麦具有益肾、养阴、止渴功效，合欢皮具有活血、解郁、安神功效，大枣具有补气养血功效，柴胡具有疏肝解郁功效，郁金具有行气解郁，甘草具有调和诸药作用［11］。现代药理研究表明，当归、柴胡、茯苓、合欢皮具有调节单胺类神经递质、促进5-HT生成等作用，抗抑郁效果显著［12-13］。

综上所述，解郁丸辅治脑卒中后抑郁可提高临床治疗效果，改善睡眠质量，缓解临床症状，消除抑郁情绪，且安全性较高。