温宫方及布洛芬治疗慢性盆腔痛寒凝血瘀型临床观察

陈 静

（河南省新密市妇幼保健院妇科，河南 新密 452300）

慢性盆腔痛主要是由盆腔黏连器质性病变、子宫腺肌病、子宫内膜异位症以及慢性盆腔炎等引发，持续时间大于6个月［1］。表现为腰骶部与下腹部疼痛，劳累或者经期疼痛程度加重，伴有泌尿、肠道症状、性交疼痛、月经量增多、痛经以及白带异常等［2-3］。还可引起异位妊娠、不孕等［4］。本研究用温宫方及布洛芬治疗慢性盆腔痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年1月至2018年12月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组。观察组45例，年龄30～46岁，平均（36.15±2.35）岁；病程8～27个月，平均（15.12±1.08）个月。对照组41例，年龄31～45岁，平均（36.11±2.23）岁；病程7～25个月，平均（15.09±1.02）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

辨证标准：①主症：下腹冷痛不适或胀痛，带下量多、质稀色白；②次症：肢冷形寒，腹痛在经期加重，月经色紫暗、量少；③舌脉：脉弦紧或沉弦，舌质淡暗，苔滑腻或白厚。

纳入标准：①疼痛持续时间6个月及以上；②知情同意；③符合寒凝血瘀证辨证标准；④有性生活或已婚；⑤获得医学伦理委员会批准。

排除标准：①合并子宫肌瘤等妇科疾病；②哺乳期或妊娠期；③既往存在盆腔疾病史或者手术史；④合并严重心肝肾系统或血液系统疾病；⑤药物过敏；⑥更年期或绝经。

2 治疗方法

两组均给予布洛芬缓释胶囊（吉林省力胜制药有限公司生产，国药准字H22026083）0.3g，如疼痛持续发作则在4～6h之内重复服用，1天服用次数4次以内，7天为一疗程，治疗4个疗程。

观察组加用温宫方穴位贴敷治疗。药用牛膝9g，延胡索9g，附子6g，细辛3g。取关元、双侧天枢、气海、双侧子宫穴，中药研成细末，加入红花油，制作成膏体，5g药膏以专用敷贴胶布贴敷在所选穴位上，并用胶布再次粘贴固定好，每次贴敷4h，隔1天治疗1次，1个疗程为7天，治疗4个疗程。

3 观察指标

中医症候积分［5］：带下量多、质稀色白、形寒肢冷、下腹胀痛按照严重程度评分，无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计4分，总积分为各项症状积分之和，积分越高提示症状越严重。

疼痛程度［6］：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对疼痛程度进行评价，0分提示无痛，10分提示疼痛剧烈。

血清炎症因子：IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）均用酶联免疫吸附法进行测定。

用SPSS20.0统计软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

症状完全消失，中医证候积分减少大于等于95%为治愈。症状明显减轻，中医证候积分减少70%～94%为显效。症状有所好转，中医证候积分减少30%～69%为有效。症状未减轻，中医证候积分减少小于30%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

分组 例 带下量多、质稀色白 形寒肢冷 下腹胀痛 总积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 3.05±0.28 2.85±0.12 3.12±0.17 2.98±0.22 2.99±0.39 2.32±0.28 3.18±0.29 2.63±0.32观察组 45 3.08±0.25 1.02±0.11 3.16±0.15 1.16±0.15 3.01±0.35 1.01±0.08 3.22±0.25 1.05±0.08 t 0.531 74.624 1.172 15.258 0.189 13.258 0.015 16.856 P 0.597 0.000 0.245 0.000 0.632 0.000 0.963 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 41 6.25±0.85 3.12±0.28观察组 45 6.28±0.83 1.05±0.16 t 0.158 13.259 P 0.965 0.000

两组治疗前后血清炎症因子比较见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症因子比较 （ng/L，±s ）

表4 两组治疗前后血清炎症因子比较 （ng/L，±s ）

组别 例 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 13.05±1.06 10.05±0.89 27.85±2.96 20.16±1.05观察组 45 13.08±1.03 7.12±0.22 27.88±2.85 15.02±1.03 t 0.135 15.258 0.063 10.256 P 0.893 0.000 0.857 0.000

6 讨 论

布洛芬缓释胶囊为止痛抗炎药物，能对前列腺素合成进行抑制，具有抗炎、解热、镇痛功效，并且属于缓释剂型，用药后可在体内缓慢释放，缓解腰骶酸胀、小腹疼痛等。

中医认为，慢性盆腔痛的主要病机为滞、虚、瘀、湿、寒，其中寒凝血瘀证为常见辨证分型，治疗应遵循化瘀止痛、行气活血原则［8-9］。

温宫方中附子止痛散寒，细辛温化寒痰、温经止痛、祛风散寒，延胡索活血化瘀、理气止痛，牛膝化瘀活血。诸药合用，有化瘀止痛、行气活血功效。药物贴敷于穴位上，穿透力较强，利于最大程度上发挥药效，通过神经传递与经络传热，可对盆腔脏器产生热效应，改善微循环，抑制子宫平滑肌收缩，进而达到止痛效果。IL-8、TNF-α为炎症因子，含量与疼痛度存在一定相关性。TNF-α含量过大时会引发强烈免疫应答，使内皮细胞受损，增加血管通透性，促进脂质过氧化与体内自由基生成，使炎症程度与细胞损伤度加重［10］。IL-8则可激活炎性细胞，使得病理性损害程度加重。

温宫方穴位贴敷治疗慢性盆腔痛寒凝血瘀型疗效较好。