桡骨远端骨折术后应用中药熏蒸配合早期功能锻炼对患肢疼痛及功能恢复的影响

李红柯

（河南省襄城县人民医院外科，河南 襄城 461700）

桡骨远端骨折通常用内固定术治疗，以恢复骨折形态，避免骨折部位畸形，促进骨折愈合［1］。但是，术后易出现关节活动受限等并发症，需配合功能锻炼，以增强手术效果、预防关节功能障碍。传统功能锻炼多于术后6周进行，在此期间腕关节制动已久，关节组织易出现粘连，关节活动范围降低，影响患肢功能恢复。早期功能锻炼于术后即开始关节功能及力量锻炼，处于关节功能恢复最佳时期，利于患肢功能尽早恢复［2］。肢体固定过程中会导致气血瘀滞、经脉运行不畅，而中药熏蒸治疗可刺激患处血管及神经组织，改善局部血液循环，进而促进患肢恢复［3］。本研究在桡骨远端骨折术后应用中药熏蒸配合早期功能锻炼油对患肢功能恢复效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年1月至2019年12月于我院就诊的桡骨远端骨折患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男23例，女17例；年龄28～59岁，平均（43.61±5.73）岁；粉碎性骨折11例，嵌插型骨折8例，横断型骨折21例；左侧骨折26例，右侧骨折14例。观察组男24例，女16例；年龄27～59岁，平均（43.63±5.71）岁；粉碎性骨折10例，嵌插型骨折10例，横断型骨折20例；左侧骨折25例，右侧骨折15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准。符合《桡骨远端骨折的AAOS治疗指南》［4］中相关诊断，手腕功能部分或完全丧失，患者及家属知情同意。

排除标准。存在桡骨远端骨折史，双侧骨折，伴随其他部位骨折，依从性差，难以配合锻炼。

2 治疗方法

两组均早期功能锻炼：①术后1天指导患者做手指指间关节活动、掌指关节屈伸，若出现疼痛难以配合，必要时可予以镇痛措施，并协助被动手指屈伸训练，每次3～5min，每日2～3次。②术后2天～1周，疼痛减轻可进行相应主动活动，增大握拳、松拳及手指张开的活动力度，每次5～15min，每日2～3次。③术后1周加强主动握拳、五指张开、屈伸等活动，并训练掌指关节、指间关节及前壁肌腱，每次10～20min，每日3～4次。④术后2～3周进行旋转训练、腕关节屈伸、桡侧偏斜练习，同时指导患者行前臂旋转训练，如旋后向外、旋前向内。⑤后期锻炼逐渐增大屈伸手指、握拳、松拳活动强度，增加腕关节及前臂活动量，以患者耐受为宜。

观察组加用中药熏蒸。活血舒筋洗剂（自制）：药用当归10g，红花15g，艾叶15g，防风15g，川芎15g，没药15g，五加皮20g，透骨草20g，伸筋草30g，桑枝30g，威灵仙30g，桂枝30g。研磨成颗粒后倒入布袋内，于水中浸泡30min，煮沸后熬制15min。将骨折部位露出熏蒸，待水温降至40℃时浸泡骨折部位30min，日2次。连续熏蒸8周。

3 观察指标

患肢功能恢复状况：前臂旋后及前臂旋前活动度，并用握力器测量握力及三指捏力。

腕关节功能评分及疼痛评分：用Gartland-werley腕关节功能评分评价腕关节功能，量表包含主观评价、并发症评价、客观评价及残余畸形，总计20分，分数越低表示腕关节功能越好。用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛状况，总计10分，分数越高表示疼痛越强烈。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组患肢功能恢复状况比较见表1。

表1 两组患肢功能恢复状况比较 （±s ）

表1 两组患肢功能恢复状况比较 （±s ）

组别 例 前臂旋后（°） 前臂旋前（°） 握力（N） 三指捏力（N）术后1d 术后8周 术后1d 术后8周 术后1d 术后8周 术后1d 术后8周观察组 40 50.63±7.52 80.24±9.13 71.08±6.93 85.26±7.19 97.14±8.69 219.54±16.81 35.16±4.25 58.41±6.39对照组 40 51.02±7.46 73.14±8.61 71.52±6.87 80.08±7.12 98.32±8.57 195.31±15.29 34.62±4.37 50.28±6.22 t 0.233 3.578 0.285 3.238 0.612 6.744 0.560 5.766 P 0.817 0.001 0.776 0.002 0.543 0.000 0.577 0.000

两组腕关节功能评分及VAS评分比较见表2。

表2 两组腕关节功能评分及VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组腕关节功能评分及VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 腕关节功能评分 疼痛评分术后1d 术后8周 术后1d 术后8周观察组 40 15.84±3.19 2.98±0.35 6.93±1.48 2.05±0.26对照组 40 15.67±3.21 4.17±1.16 7.02±1.45 2.57±0.31 t 0.238 6.212 0.275 8.129 P 0.813 0.000 0.784 0.000

5 讨 论

桡骨远端骨折多以手术治疗为主，术后尽早进行功能锻炼有利于患肢功能快速恢复，而既往临床多忌惮早期锻炼会影响骨折愈合，导致术后患肢长期处于制动状态，关节组织因此出现僵硬、粘连，错过关节功能恢复最佳时间［5］。研究指出［6］，患肢固定2周后关节活动范围下降明显，6周后缓慢恢复，8周后关节功能受限已不可逆转。早期功能锻炼于术后即制定相应锻炼计划，自简单被动训练逐渐向主动训练过渡，可增大患肢活动范围，逐渐增强肌力，从而避免关节组织粘连，加快患肢功能恢复。

中药熏蒸可通过热力将药效送至病灶深处，以祛风散寒、活血化瘀，促进局部血液循环［7］。中药熏蒸方中当归活血止痛，红花活血化瘀，艾叶散寒止痛，防风胜湿止痛，川芎活血行气，没药消肿生肌、活血止痛，五加皮祛风湿、壮筋骨，透骨草祛风除湿、止痛，伸筋草舒筋活络、祛风除湿，桑枝祛风通络，威灵仙通经络、祛风湿，桂枝温经通阳。诸药合用，具有活血化瘀、通经止痛、舒筋活络之功。同时，借助熏蒸的热效应刺激，可扩张局部毛细血管，加快血液及淋巴循环，促使机体气血畅通，避免关节组织粘连，加快患肢功能恢复。药效深入病灶处可加快无菌性炎症消除，促进局部水肿消退，减轻疼痛感。此外，中药熏蒸可放松患肢肌肉筋骨，利于消除功能锻炼疲劳感，增强功能锻炼强度。

中药熏蒸配合早期功能锻炼可加快桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复，增大患肢肌力及活动范围，并可促进血液循环，减轻疼痛，促使早日康复。