基于自我效能理论的原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展影响因素分析

柳书悦，陈梅先，何凤英，张 玫，吴晓丹，刘 莉

中山大学肿瘤防治中心,广东510060

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）在全球癌症发病率中居第6 位，其病死率在所有癌症中居第4位[1]。2015 年《中国肿瘤登记年报》显示，全世界每年新增和死亡的肝癌病人有一半以上发生在中国[2]。即使是肝癌术后病人，其5 年内发生癌症转移或复发的概率也较高，为60%～70%。因此，原发性肝癌病人极易对疾病进展产生恐惧心理[3]。恐惧疾病进展（fear of progression，FoP）是指个体对一切与其现实存在的疾病相关的恐惧心理，具体内容为恐惧疾病进展所带来的各种生物、社会、心理后果或者恐惧疾病的再次复发[4]。已有研究显示：对于疾病进展的恐惧已成为癌症病人最重要的压力源[4]，影响病人的治疗效果、社会功能和生存质量[5-6]。自我效能是个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心[7]，是病人进行自我压力管理的核心概念。本研究基于自我效能理论探寻肝癌术后病人恐惧疾病进展的影响因素，以期为肝癌术后病人的心理护理和自我管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法选取2019 年3 月—2019 年5 月在广东省广州市某三级甲等肿瘤医院肝脏外科住院的175 例原发性肝癌术后病人作为研究对象。纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准[8]；②年龄≥18 岁；③具有小学及以上文化程度；④知晓自身癌症诊断；⑤同意参与本研究。排除标准：①存在认知障碍或精神障碍；②出现肿瘤复发或远处转移；③合并其他肿瘤或严重疾病。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，包含社会人口学特征资料、心理状况、疾病及治疗特征资料。社会人口学特征资料包括年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗负担情况、肿瘤家族史等；心理状况主要包括心理辅导需求等；疾病及治疗特征资料主要包括肿瘤临床分期、白蛋白-胆红素(ALBI)分级、术后并发症等。②汉化版恐惧疾病进展量表（FoP-Q-SF）：该量表由Mehnert 等[9]于2006 年形成，中文版由吴奇云[3]于2015 年 翻 译 修 订，Cronbach's α 系 数 为0.883。FoP-Q-SF 共12 个条目，包括生理健康和社会家庭2个维度，量表采用Likert 5 级评分法，“从不”计1 分，“总是”计5 分，总分越高表明病人对疾病进展的恐惧程度越高，总分≥34 分代表心理机能失调[10]。本研究量表Cronbach's α 系数为0.886。③一般自我效能感量表（GSES）：选用王才康等[11]于2001 年翻译修订的中文版GSES 进行调查，量表Cronbach's α 系数 为0.87。该量表为单维量表，共10 个条目，各条目均采用Likert 4 级 评 分 法。“完 全 不 正 确”计1 分，“有 点 正 确”计2 分，“多 数 正 确”计3 分，“完 全 正 确”计4 分。得 分指标=实际得分/理论最高分×100%，得分指标>80%表示自我效能水平高，60%～80%表示自我效能水平中等，<60%表示自我效能水平低。本研究量表的Cronbach's α 系数为0.960。

1.3 调查方法 采用统一指导语面对面向研究对象解释问卷填写方法和注意事项，要求研究对象独立完成量表填写。一般情况调查表中的部分项目由调查者根据病案记录或询问研究对象后填写。所有量表当场发放，当场回收，回收后立即检查完成情况，及时补漏和纠正错误，保证资料质量。研究共发放问卷187 份，回收有效问卷175 份，有效回收率93.09%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行数据统计分析，定量资料采用均数±标准差（±s）描述，定性资料采用频数和构成比（%）描述；不同特征病人FoP-Q-SF得分情况比较采用t 检验、单因素方差分析，病人恐惧疾病进展水平与自我效能水平相关性采用Pearson 相关分析，恐惧疾病进展影响因素采用多重线性回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性肝癌术后病人一般资料及恐惧疾病进展水平 175 例原发性肝癌术后病人年龄21～81（52.49±12.37）岁，FoP-Q-SF 得分为12～60（36.01±10.86）分，其中，≥34 分（心理机能失调）的病人98 例（56%），<34 分（心理机能正常）的病人77 例（44%）。条目得分最高的前3 项分别为条目1（担心疾病会进展）、条目9（担心疾病过程中会有一些大的治疗）和条目11（担心如果我发生什么家庭会怎样），得分分别为（3.51±1.07）分、（3.38±1.16）分 和（3.35±1.37）分。原发性肝癌术后病人一般资料及不同特征病人FoP-Q-SF得分比较详见表1。

表1 原发性肝癌术后病人一般资料及不同特征病人FoP-Q-SF 得分比较（n=175,±s） 单位：分

表1 原发性肝癌术后病人一般资料及不同特征病人FoP-Q-SF 得分比较（n=175,±s） 单位：分

项目 例数 FoP-Q-SF 统计值 P年龄 20～<31 岁31～<41 岁41～<51 岁51～<61 岁61～<71 岁71～81 岁婚姻状况 已婚未婚离异或丧偶家庭人均月收入 <1 000 元1 000～<3 000 元3 000～<5 000 元≥5 000 元医疗负担情况 完全无负担基本无负担有一定负担很重负担心理辅导需求 从不7 24 48 46 41 9 167 F=2.774 0.020 44 F=0.309 0.735 18 75 54 28 4 13 92 66 72 63 33 7 31.00±9.24 40.46±8.60 33.65±10.99 37.85±10.90 36.54±10.79 28.78±11.62 38.53±10.44 35.25±7.77 41.00±12.70 35.00±10.06 37.95±10.87 35.30±10.34 31.04±11.66 40.25±18.84 29.62±8.97 38.72±9.57 39.86±10.61 35.88±10.05 37.62±10.06 43.70±9.09 51.17±8.33 F=2.894 0.037 F=3.760 0.012很少有时经常F=6.210<0.001

（续表）

2.2 原发性肝癌术后病人自我效能水平 肝癌术后病人GSES 得分为10～40（25.35±6.48）分，根据得分指标，原发性肝癌术后病人自我效能水平高25 例(14.3%)，中等78 例(44.6%)，低72 例(41.1%)。

2.3 原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展水平与自我效能水平的相关性分析 将原发性肝癌术后病人FoP-Q-SF 总分及其生理健康维度、社会家庭维度得分分别与病人GSES 得分进行Pearson 相关分析，结果显示：原发性肝癌术后病人FoP-Q-SF 总分及其生理健康维度、社会家庭维度得分与病人GSES 得分均呈负相关，详见表2。

2.4 原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展影响因素的多重线性回归分析 将原发性肝癌术后病人FoP-Q-SF总分作为因变量，将不同特征病人FoP-Q-SF 得分比较差异有统计学意义的变量及GSES 得分作为自变量进行多重线性回归分析，进入方程标准为0.05，剔除标准为0.10。自变量赋值情况见表3。结果发现年龄、心理辅导需求、肿瘤临床分期、肿瘤家族史、术后并发症、自我效能6 个变量进入原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展得分的回归方程，总的决定系数为0.433，即进入回归方程的6 个变量可以解释原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展水平总变异的43.3%。详见表4。

表2 原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展水平与自我效能水平的相关性分析（n=175）

表3 自变量赋值情况

表4 原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 原发性肝癌术后病人对于疾病进展的恐惧普遍存在 本研究中原发性肝癌术后病人FoP-Q-SF 得分为（36.01±10.86）分；其中98 例病人得分≥34 分，占56%，高于Goebel 等[12]报道的脑瘤病人恐惧疾病进展发生率（42%）、Walburg 等[13]报道的非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤病人恐惧疾病进展发生率（44.4%）、吴奇云等[3]报道的原发性肝癌病人恐惧疾病进展发生率（47.1%），提示原发性肝癌术后病人对疾病进展的恐惧水平较高且普遍存在。原因可能是肝癌病人一经发现多为晚期，病人难以接受进而产生恐惧；同时，癌症治疗是一个漫长的过程，高昂的医疗费用使病人恐惧因疾病带来的负担，尤其是原发性肝癌术后病人大多为中年人，癌症诊断结果使病人担心会为家庭带来不幸。本研究中，病人FoP-Q-SF 的12 个条目中最恐惧的3 个条目分别是担心疾病会进展、担心疾病过程中会有一些大的治疗、担心如果我发生什么家庭会怎样。Hanprasertpong 等[14]对699 例宫颈癌病人恐惧疾病进展进行研究，结果发现，FoP-Q-SF 的12 条目中得分最高的3 个条目为担心如果我发生什么家庭会怎样、我害怕此病引起的疼痛、担心疾病会进展。其与本研究结果不完全相同，可能是由于宫颈癌病人均为女性，而肝癌病人大多为男性，两者对于疼痛的忍耐力不同。临床医务人员可对病人常规进行恐惧疾病进展评估，以便早期识别和及时干预，防止病人恐惧疾病进展的症状进一步加重。

3.2 原发性肝癌术后病人自我效能处于中下水平自我效能指个体对自己实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念，是人们对自我行为能力的认知和评价[15]。自我效能理论作为心理学内容的重要组成部分，强调发挥个体潜能和能动性，从病人自身着手，调动病人积极性，从而改变护理结局[7,16]。本研究结果显示：原发性肝癌术后病人GSES 得分与张瑜等[17]研究结果相近，但低于廖婧等[18]的研究结果。结果不一致可能是由于既往研究对象所行肝动脉栓塞化疗术属于微创手术，病人6 h 后可下床活动，不良反应较少，而本研究的研究对象包含根治性切除术后病人以及肝动脉灌注化疗术后病人，这类病人出现的不良反应较多，面临的压力较大，对待疾病的态度和做出决策时更易受到自身不适症状干扰，因而在积极态度和做出决策方面的自我效能低于肝动脉栓塞化疗术后病人。

3.3 原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展影响因素分析

3.3.1 一般资料分析 本研究结果显示：影响原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展的因素有年龄、心理辅导需求、肿瘤临床分期、术后并发症、肿瘤家族史。①在年龄方面，31～40 岁病人恐惧疾病进展水平最高，可能是由于31～40 岁原发性肝癌术后病人多为刚组建家庭或生育儿女，家庭长辈赡养压力、婴幼儿抚养压力、配偶照顾压力以及经济压力都可能加重病人恐惧疾病进展程度。②在心理辅导需求方面，心理辅导需求与恐惧疾病进展水平呈正相关，可能是由于病人存在手术不适经历，如疼痛、恶心呕吐、疲倦乏力等以及社会关系、手术费用等问题，进一步加重了病人对疾病进展的恐惧，增加了病人对于心理辅导的需求。③本研究显示：肿瘤临床分期越高，病人对疾病进展的恐惧越严重。这可能与肿瘤分期较高的病人肿瘤体积较大，肿瘤恶性程度较高，预后越差，同时肿瘤分期较高的病人也较易发生复发或转移有关。④有术后并发症的病人恐惧疾病进展水平高于无术后并发症病人，可能是由于原发性肝癌术后病人并发症的发生会延长病人住院天数、增加病人负担、加重病人对自身康复的担忧心理，进而加重病人对肝癌进展的恐惧心理。⑤有肿瘤家族史的病人恐惧疾病进展水平高于无肿瘤家族史病人，原因可能是家族成员患癌、抗癌经历作为一种心理应激会引发病人情感压力，对于癌症复发的焦虑可造成病人严重的心理困扰。

3.3.2 自我效能分析 Berrett-Abebe 等[19-20]研究表明，自我效能对癌症病人自我感觉及预期起着重要作用，自我效能介导相关因素与癌症病人恐惧疾病进展的关系。本研究结果显示：自我效能最先进入原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展的回归方程，且与恐惧疾病进展呈负相关。说明自我效能是原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展的重要影响因素。与已有研究结果一致[15-17,19]。自我效能是个体健康状况的预测因子，与癌症病人恐惧疾病进展程度相关[7]。在癌症治疗过程中，自我效能反映病人应对癌症的信心，在很大程度上决定病人是否能实施自我健康管理行为，克服对于癌症进展的恐惧心理[21]，自我效能越高，恐惧疾病进展水平越低。因此，临床医务人员有必要依据自我效能感理论，引导原发性肝癌术后病人进行自我比较和自我鼓励，增强其战胜癌症的信心，促进其发挥潜能，帮助其形成积极的态度以改善恐惧疾病进展的不良情绪。