巴曲酶与阿替普酶治疗急性脑梗死效果对比研究

姚小兵

洛阳市第十一人民医院内一科，河南 洛阳 471000

急性脑梗死主要因脑部血管闭塞，血液供应不足所致，发病率、致残率极高，相关研究表明，早期进行有效治疗对预后具有重要意义，能够逆转其对脑部神经元的损伤，提升患者生活质量［1］。目前，临床治疗该病主要采取溶栓治疗，巴曲酶是溶栓治疗中较为常用的药物，可有效降低血液黏稠度，阻抑血栓形成；阿替普酶是一种新型溶栓药物，能够降解纤维蛋白原，改善神经功能损伤，但目前临床对其相关报道较少［2-3］。鉴于此，本研究将83例急性脑梗死患者作为研究对象，分别予以巴曲酶与阿替普酶治疗，旨在对比其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集洛阳市第十一人民医院2018年7月—2019年7月间收治的83例急性脑梗死患者临床资料，将采用巴曲酶治疗的40例患者纳入A组，将采用阿替普酶治疗的43例患者纳入B组。A组男24例，女16例；年龄为53～76岁，平均年龄为（64.62±7.48）岁；发病至就医时间0.5～4 h，平均年龄为（2.25±1.18）h；梗死部位：基底节区24例，脑叶8例，脑干3例，小脑5例。B组男28例，女15例；年龄为53～77岁，平均年龄为（65.17±7.83）岁；发病至就医时间1～4 h，平均年龄为（2.63±1.21）h；梗死部位：基底节区27例，脑叶9例，脑干4例，小脑3例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中诊断标准；②临床资料完整；③均经患者同意翻阅临床资料。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍；②对治疗药物过敏；③严重肝肾功能异常；④合并感染性疾病。

1.3 方法

两组均给予吸氧、抗凝，控制体温、血糖、血脂等常规处理。

1.3.1 A组：采用巴曲酶（规格：1m l:10BU，北京托毕西药业有限公司，生产批号20180421、20190125）治疗：初始剂量为10BU，将10BU巴曲酶溶入0.9%250 m l生理盐水中于入院第1 d静脉滴注，时间为60 min；后维持5BU剂量于入院第3 d、5 d治疗，用法参照第1 d。2周为1疗程，持续治疗1疗程。

1.3.2 B组：采用阿替普酶（规格：20 mg/支，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，生 产 批 号20180512、20190410）治疗：总剂量为0.9 mg/kg，最大剂量不超过90 mg/d，将其溶入0.9%100m l生理盐水后，取总剂量10%于1 min内静脉推注，剩余90%剂量静脉滴注，时间为60 min，1次/d。2周为1疗程，持续治疗1疗程。

1.4 评价指标

（1）临床疗效［5］：神经功能缺损评分（NIHSS）降低高于90%，病残程度为0级为基本痊愈；NIHSS评分降低50%～90%，病残程度低于3级为显效；NIHSS评分降低20%～49%为有效；NIHSS评分降低低于20%，甚至评分升高为无效。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血清指标：于治疗前、2周后取两组空腹静脉血5 m l，以3000 r/min离心10 min后，取上层清液，采用酶联免疫法对神经元特异性烯醇化酶（NSE）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平进行检测。（3）生活自理能力：于治疗前、2周后采用Barthel指数（BI）［6］对两组生活自理能力进行评分，总分100分，分值越高，生活自理能力越强。（4）不良反应：比较两组出血、胃肠道反应、过敏等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

B组总有效率较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例(%)

2.2 血清指标

比较两组治疗前NSE、TNF-α水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NSE、TNF-α水平均较治疗前低，且B组较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清指标对比（±s） μg/L

表2 两组血清指标对比（±s） μg/L

注：与同组治疗前，a P＜0.05

时间治疗前组别B组（n=43）A组（n=40）tP治疗后B组（n=43）A组（n=40）tP NSE 36.58±5.24 36.19±5.36 0.335 0.738 15.84±2.41a 19.55±2.69a 6.627＜0.001 TNF-α 49.24±7.24 48.79±7.39 0.280 0.780 12.42±2.84a 17.17±3.19a 7.175＜0.001

2.3 生活自理能力

比较两组治疗前BI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后BI评分均较治疗前高，且B组较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组BI评分对比（±s） 分

表3 两组BI评分对比（±s） 分

组别B组（n=43）A组（n=40）t P 治疗前51.00±5.41 50.50±5.16 0.430 0.668治疗后76.00±6.62 68.60±6.14 5.269＜0.001 19.175 14.273＜0.001＜0.001 tP

2.4 不良反应

B组出血、过敏各发生2例、1例，总发生率为6.98%（3/43）；A组出血、胃肠道反应各发生3例，1例，总发生率为10.00%（4/40），组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.010，P=0.620）。

3 讨论

急性脑梗死发病率较高，主要因脑部血液循环障碍所致，血栓将脑部血管阻塞，导致局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死，表现出一系列肢体、语言、意识方面障碍，甚至死亡［7］。临床研究表明，急性脑梗死在脑部组织逐渐形成缺血半暗带，若早期进行治疗可逆转对脑组织的损伤，而血栓是导致脑部血氧供应不足的主要因素，因此，尽早进行溶栓治疗，促进脑部微循环是十分必要的。

相关研究显示，NSE是一种具有高度组织特异性的酸性蛋白酶，主要由神经细胞分泌而成，其水平与机体脑损伤程度呈正相关，可作为评估病情进展与预后的敏感指标，因此，改善其水平对促进预后具有重要意义。TNF-α作为促炎因子，主要经巨噬细胞、单核细胞分泌而成，能够促进机体释放炎性介质，诱发全身炎症反应，从而促进急性脑梗死进展，加重脑神经损伤，因此，降低其水平对改善病情具有重要作用。本研究结果显示，B组总有效率较A组高，NSE、TNF-α水平均较A组低，BI评分均较A组高，两组不良反应发生率无差异，可见相较巴曲酶，阿替普酶治疗急性脑梗死效果更好，可有效改善机体神经功能缺损程度，提高患者生活自理能力，且安全性较好。分析其原因在于，巴曲酶在急性脑梗死治疗中应用较为广泛，能够分解纤维蛋白原，促进组织释放血浆素原活化素，加强生成纤维蛋白溶酶，从而有效溶解血栓；同时降低血液黏稠度，对红细胞的沉降聚集产生抑制作用，提高血管通透性，降低血管阻力，从而有效改善脑部组织微循环，预防血栓。阿替普酶是一种基因重组类溶栓药物，糖蛋白是其主要成分，存在于人体血管内皮细胞内，在进入人体后，能够与纤维蛋白结合，将纤溶酶原激活，降解纤维蛋白原，从而有效溶解脑部组织血块，起到溶栓效果；同时其可提高血管再通率，减少神经元损伤，促进预后。相较巴曲酶，阿替普酶对纤溶酶原的激活具有选择性，不会引发全身纤溶亢进，从而有效减少机体出血现象；同时其在溶栓治疗时，可更好的保护脑部组织，促进神经功能修复，从而有效提高患者自理能力。

综上所述，相较巴曲酶，阿替普酶治疗急性脑梗死效果更好，可有效改善机体神经功能缺损程度，提高患者生活自理能力，且安全性较好。