负压封闭引流技术联合外固定支架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床效果观察

马希文

巩义市人民医院骨科，河南 巩义 451200

胫腓骨是人体活动的重要构成部分，胫腓骨骨折大多是由交通事故、坠落损伤、重力挤压等高能暴力导致的严重创伤，多伴有血管、神经损伤，易引发较严重的骨折分型，如GustiloⅢ型骨折，导致患者日常活动受到严重影响。临床多采用常规固定手术，复位胫腓骨骨折部位，改善患者骨折状态，避免术后畸形，但存在一定弊端。有研究报道［1］，常规手术易损伤胫腓骨骨折周围的软组织部分，影响血液流动，导致术后感染率高，影响康复。有研究报道［2］，外固定支架具有较好的治疗效果，且联合负压封闭引流技术（VSD）可降低术后感染率，促进创口修复。因此，本研究采用VSD技术联合外固定支架治疗35例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者，探讨疗效，为临床治疗提供依据，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巩义市人民医院2016年3月—2017年3月确诊为GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的70例患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组：男性20例，女性15例，上段胫骨骨折4例，中段胫骨骨折11例，下段胫骨骨折20例，合并脾破裂1例，内脏伤8例，肋骨伤15例，颅脑伤11例，年龄25～70岁，平均年龄（35.71±10.01）岁，病程1～42 h，平均病程（11.87±1.21）h。观察组：男性19例，女性16例，上段胫骨骨折3例，中段胫骨骨折12例，下段胫骨骨折20例，合并脾破裂1例，内脏伤7例，肋骨伤17例，颅脑伤10例，年龄25～70岁，平均年龄（36.01±10.32）岁，病程1～42 h，平均病程（11.65±1.24）h。纳入标准：（1）符合胫腓骨GustiloⅢ型开放性骨折诊断标准［3］。排除标准：（1）合并心、肝、肾、肺器官严重疾病；（2）凝血障碍、免疫障碍患者；（3）精神病患者。两组患者的例数、年龄经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前，两组中合并脾破裂、内脏伤、肋骨伤、颅脑伤患者经对症治疗后，待病情稳定再进行手术。术前30 min至术后7 d，两组患者均给予头孢菌类抗生素，术中具体操作方法如下：（1）两组均给予硬膜外麻醉，行清创术，使用双氧水、稀碘伏、盐水等冲洗创面，清除失活组织、异物，复位游离大骨块、整复碎骨；（2）采用X线透视，根据胫腓骨骨折部位，切开皮下组织，暴露深部伤口，进行碎骨整复，并避免干扰软组织，其中胫骨较大的骨折快，可用螺钉或克氏针固定，再进行骨折复位；（3）复位满意后，可采用外固定支架固定，尽量回复骨折力线，纠正成角方向，力求骨折的解剖对位；（4）外固定支架固定后，修复损伤组织，并通过缝合，关闭创面，对于7 d内创面无法缝合者，需要进行二次缝合，严重者需植皮封闭。观察组根据创面大小情况，应用VSD技术。具体操作方法如下：（1）创面缝合处，覆盖VSD敷料，缝合边缘后放置引流管，采用生物透性黏贴薄膜封闭创面，引流管连接中心负压装置，进行负压吸引；（2）7 d后拆除VSD，并加强外固定架的护理，骨折愈合拆除支架。两组患者均需定期检查恢复情况。

1.3 观察项目与疗效评定标准

（1）观察两组患者住院时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间情况；（2）术后2年，随访两组患者并发症发生情况；（3）疗效判定：采用Johner-Wruhs法进行判定：①差：术后愈合状态不良，步态异常，伤肢缩短不低于1.5 cm；②良：术后愈合状态一般，步态趋于稳定，伤肢缩短低于1.5 cm；③优：术后愈合状态佳，步态、伤肢长度基本正常，无畸形症状。优良率=（优例数+良例数）/总例数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定

对照组差8例，良17例，优10例，观察组差2例，良20例，优13例，观察组优良率94.29%，显著高于对照组为77.14%（χ2=4.200，P=0.040＜0.05）。

2.2 两组患者住院时间、骨折愈合时间、伤口愈合时间比较

治疗后，观察组住院时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间，均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间比较（±s） d

表1 两组患者住院时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间比较（±s） d

组别对照组（n=35）观察组（n=35）tP住院时间50.97±4.25 32.01±4.32 18.509 0.000伤口愈合时间84.28±13.32 46.28±12.32 12.390 0.000骨折愈合时间320.26±27.23 199.21±30.87 17.398 0.000

2.3 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，观察组并发症总发生率2.86%，显著低于对照组为17.14%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

随着工业的进步，我国交通事故，坠落事故发生率也逐渐增多，导致出现GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折，开放性骨折伤口处易受细菌感染，同时骨折周围软组织受损，导致患者易发生组织感染，严重影响患者康复，严重者甚至需要截肢。胫腓骨是承担人体重量的重要结构，其中下段呈四角形，因此该部位易受骨折，由于其解剖学特点，则骨折端易外露，形成开放性骨折。同时，胫骨下段的供血能力较差，导致愈合缓慢，因此，需要注意减少手术中，胫骨周围血管组织、骨膜结构的损伤。GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的病因包括两方面，一方面是由于重物压伤、车祸撞伤等直接暴力，导致皮肤撕脱伤，以及粉碎性骨折；另一方面是由于扭伤、坠落伤等间接暴力，导致骨端突出皮肤，以及多断骨折，形成GustiloⅢ型开放性骨折［4］。目前，关于GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的治疗，主要包括两方面，分别为：（1）骨折稳定固定，固定后可减少炎症反应，减轻疼痛，缩短恢复期，减少血管损伤，降低组织二次受损；（2）软组织创面修复，修复后可恢复血液流动状态，加快骨折愈合，降低感染率，从而减少并发症的出现［5］。故笔者选用VSD联合外固定支架治疗胫腓骨骨折。本研究结果表明VSD技术联合外固定支架，能够有效治疗胫腓骨骨折症状。观察组住院时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间，均显著短于对照组，表明患者使用VSD技术联合外固定支架的恢复情况，显著优于传统治疗方式。

传统的手术方式操作简单，费用较低，虽然能够有效治疗患者的骨折症状，但愈合时间较慢，且创面处理简单，较易感染。传统的软组织创面修复，是通过敞开创面，进行换药处理，再进行缝合修复，不仅增加了患者的痛苦，且易发生术后感染，导致出现骨髓炎、创面感染等并发症，严重影响愈合效果。目前，临床发现联合VSD技术的外固定支架手术方式效果较佳，VSD技术有以下几处优点：（1）进行负压吸引的方式，降低了换药带来的疼痛；（2）能够缩小创口面积，清除死腔，刺激肉芽的生长，以此加快愈合速度，减少骨髓炎、创面感染的发生；（3）创面封闭，阻止外界病原菌的入侵，给予创口一个干净湿润的环境，避免交叉感染，加快创口愈合。VSD可加快患者伤口愈合，减少感染，效果优于传统软组织创面修复，与本研究结果一致。外固定支架有以下几处优点［6］：（1）重量轻，便于患者术后锻炼，防止关节僵直；（2）固定针于骨头断处固定，避免软组织二次损伤；（3）骨折端口对合不齐时，可调整外固定支架进行矫正，减少二次手术的痛苦。有研究报道，外固定支架手术操作不顺当，则可能出现血管、神经损伤等并发症，但相较于内固定术，其并发症发生率较低。研究结果显示，观察组并发症总发生率2.86%，显著低于对照组为17.14%，表明VSD技术联合外固定支架具有较高的安全性，值得应用。

综上所述，VSD技术联合外固定支架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者，能够缩短恢复时间，降低并发症发生率，疗效满意，优于传统治疗方式，值得应用。