芳香药物治疗脾胃系统疾病探析*

王 纳，王玉莲，熊 磊△，解宇环，陈 晓

(1. 上海中医药大学基础医学院 上海 201203； 2. 云南中医药大学 云南昆明 650500)

芳香中药应用源远流长，早在《素问·奇病论篇》便提出湿热脾瘅“治之以兰，除陈气也”，即脾瘅治以芳香。“香”原指五谷之香，五谷生于土，甘属脾土，香入脾，脾气通于口，脾和而口能知五谷[1]。如《素问·灵兰秘典论篇》言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。[2]”芳香药物以其“香”入脾悦脾，理中焦气机，开阖枢纽，使脾胃升降有制，以其“清正之气”“温燥之性”化解体内外“阴浊之邪”，并温中暖脾，现将芳香药物与脾胃的关系总结如下。

1 芳香药物基本概念

芳香药物是指具有芳香气味中药的统称，以挥发油为主要有效成分。《本草纲目》将植物类芳香药物归入草部的“芳草类”和“香木类”，首次对芳香药物进行了系统归类；《本经逢原》将芳香类药物归为“香木部”“芳草部”；《神农本草经疏》将芳香药物归为“香燥药”；《中药学》中无单独论述芳香药物章节，但根据其描述可见于化湿药，如凡气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物称为化湿药。

2 芳香药物归经

芳香药物性偏温热、味辛，多归脾胃经。如《本草求真》中指出：“凡药色黄，味甘、气香，性属土者，皆入足太阴脾经、足阳明胃经。[3]”明·贾九如在《药品化义》中论述“膻、臊、香、腥、臭”指出“香气入脾”“香能通气，能主散，能醒脾阴，能透心气，能和合五脏”。王冰根据“香气凑脾”选用芳香药苏醒胃气，恢复脾胃功能。对《中药学》中所介绍的药物进行统计分析，筛选出具有较明显芳香气味的药物71 味，多归于脾胃经，与“香与脾胃相对应”理论相符[4]。芳香药物多为辛散之品，为发散之药不宜久煎。总之，芳香药物性辛温、味芳香，多入脾胃经。

3 芳香中药与脾胃疾病探析

3.1 芳香化湿健脾

脾为太阴湿土，喜燥恶湿，外感寒湿之邪由表入里侵袭肠胃，困遏脾气，脾失健运则水谷不化，清浊不分。故治脾先祛湿，湿去脾自安。芳香健脾化湿，运气健脾，祛湿除邪。芳香之气善行脾气，理中州湿浊痰涎、纳运之功；芳香宣散分利水道，使湿邪去之有路。芳香中药辛温而燥，辛温可宣散脾气，发散湿邪从皮毛而去；其性燥，可祛湿化湿，运脾健脾。临床之际本类药物适用于水湿困脾之证，症见饮食不甘、纳差不香、腹满呕恶、神疲乏力、四肢困倦、大便溏、舌苔浊垢、脉象濡缓者，常用药物藿香，其性辛温香燥。《本草正义》谓其“芳香不嫌其猛烈，温煦不偏于燥热，能祛除阴霾湿邪，而助脾胃正气……为湿最捷之药”[5]。临床论治之际，如寒湿困脾证给予芳香之品佐以温里散寒药，如藿香半夏汤；湿热合邪证给予芳香之品配以清热燥湿药，方如连朴饮；脾胃虚弱证、水湿内停给予芳香之品伍以益气健脾药，方如平胃散；外感湿秽证给予芳香逐秽辟邪，方如藿香正气散[6]。以“香”化“浊”，临证脾胃湿热熏蒸、浊气上泛致口秽者，运用清和芳香之品清和化浊，芳香除秽。

3.2 芳香行气宽中

脾以升则健，胃以降则和，为一身气机之枢纽，枢机转动，脾胃安和。若中焦升降失司，脾阳不主默运，胃腑无以宣达，清气不升，浊气不降，血行不利，津液输布不畅，痰湿壅滞。疏脾降胃，令其升降为要。芳香之品味辛走窜，流动气机，作用于脾胃，行其气滞，转其枢机，动其嵇迟，舒展脾气，除脾胃之滞。如李东垣曰：“芳香之气助脾胃”，香气入脾而脾乐。芳香善行气滞，散脾胃郁滞结聚，如《本草纲目》曰：“中气不运，皆属于脾，故中焦气滞宜之者，脾胃喜芳香也。[7]”临床之际本类药物适用于脾胃气滞之证，如腹胀、脘痞、呃逆、聚证、积滞、腹部或胁肋疼痛不适、舌苔厚腻、脉象弦紧者，常用药物如木香，其气味芳香甚或浓烈，擅行脾胃大肠之气滞，积滞得消则中焦气机舒畅，脾胃运化有常。《医学启源》提出砂仁“治脾胃气结滞不散”；苍术升发胃中阳气，燥胃强脾；《经效济世方》中提出“升降诸气：藿香一两，炒香附五两”。临床论治之际，用之藿香、葛根、荷叶、枇杷叶助脾胃升清，行气宽中，畅脾胃气滞，消中焦食滞，复脾胃纳运之功。脾胃补益剂如健脾丸、香砂六君子汤等均佐以芳香药物，减甘缓壅滞脾胃之弊，补而不滞。

3.3 芳香醒脾开胃

饮食不节，病久或药邪伤及脾胃，脾胃若伤则少食不运、口不知味。《杂病广要》曰：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。[8]”脾胃被困，非香弗醒。芳香之品应脾藏喜香之性，香气沁脾，解除脾困，化浊行气，健脾悦胃，复其健运升清之用，醒脾悦胃，脾胃和合，脾运胃纳。《神农本草经疏》在“脾虚十二证”中善用芳香之品投脾所喜，醒脾健脾，悦脾健胃，消胀除痞，醒脾助运。临床中本类药物适用于脾胃不和之证，如纳差、纳呆、纳减、不饥不纳、恶心甚至厌恶进食，舌苔厚腻，脉濡或缓者。常用药物如砂仁气味芳香，辛温通散，善于化湿行气，为醒脾开胃之良药；藿香、佩兰合用芳香化浊，醒脾快胃，二药相伍香而不烈、温而不燥，可谓佳品。临床论治之厌食、纳呆者，若因木旺乘土、肝郁克脾致脾郁不醒，运用芳香之品，如佛手、香附调达肝气，解郁醒脾；若久病伤及胃气、谷气渐乏者，以芳香轻清醒中，如荷叶、紫苏叶、谷芽，渐浓脾胃则进饮食；若脾胃困弱、清阳不运、不思饮食者，需芳香醒中益气，激发脾胃之升降。

3.4 芳香暖脾温中

脾胃喜温而恶寒。寒温失调，过食生冷，直伤脾胃，邪气携胃气厥逆而上则呕；或寒凝气滞，滞于中焦，不通则痛；或寒湿不化，清气下陷，则生飧泄。芳香温燥之性温中和胃，辛香之气达脾化湿行滞，枢纽之机得复。临床中本类药物适用于脾胃寒湿之证，如寒湿泄泻、寒客呕逆、脘腹疼痛、冷痛不适、口淡不渴、手足不温、畏寒喜暖、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉迟者，常用药物如肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、花椒等芳香之品，此类药物味辛热、气芳香，故其温通之力较强，可治疗阴寒痼结、脘腹疼痛等证。肉桂辛甘大热又具芳香之气，散寒止痛，温通经脉。《玉楸药解》曰：“肉桂，温暖条畅，大补血中温气。香甘入土，辛甘入木，辛香之气，善行滞结，是以最解肝脾之郁。[9]”《药性论》提出砂仁“主冷气腹痛，止休息气痢，劳损，消化水谷，温暖脾胃”。《名医别录》提出草豆蔻“主温中，心腹痛，呕吐，去口臭气”，临床治疗小儿腹痛、呕吐、积滞、泄泻等寒湿困阻脾胃，常伍以豆蔻、草果、苏梗、砂仁、佛手之品，取其芳香暖脾温中之用。如呕吐者佐生姜芳香浓烈，性辛散，少煎即可香气扑鼻，为“止呕之圣药”；泄泻者佐藿香，借芳香之气除外感不正之气，治内伤饮食、霍乱吐泻；寒客中焦、呃逆者佐沉香安呕逆之气，治吐泻及顽固性呃逆；腹痛者佐白豆蔻、肉豆蔻，性辛温、温脾胃、散寒结，治吐利、泄泻和腹痛。

4 医家临证经验

4.1 古代医家临证善用芳香药物

李时珍提出“土爱暖而喜芳香”，芳香药物入脾经、醒脾气，应其所喜。叶天士善用芳香之品，因湿困中焦、外湿内湿者皆用以芳香药物，提出若秽浊邪气阻遏中焦，当芳香逐秽宣浊；若水谷湿热郁蒸于肠胃，当辛香流气、泄热利湿；若寒湿积聚，当辛温香窜之气祛除之；若湿邪内伏、太阴气滞不运，当分利佐辛香以默运坤阳；若外因湿淫未去、留连脾胃内伤者，当辛香行气宽中，使阳气流行、湿郁可去[10]。《幼幼集成》中擅以芳香之品治疗小儿脾胃疾患，如参香散治疗小儿胃虚作吐、诸药不止，组方为官拣参、上沉香、公丁香、藿香、南木香，其中4味药物均为芳香之品[11]。

4.2 近现代医家临证运用芳香药物

当代医家仲高全临证广泛应用芳香化湿药治疗各种脾胃疾病，如泄泻、厌食、积滞、呕吐、反胃、胃痛等[12]。熊磊常用陈皮、香附、砂仁、木香等，以芳香理气开郁助运；以白豆蔻、佩兰、藿香等芳化醒中，使脾气通调；以芳香之品治疗厌食、醒脾开胃、和中复运，则脾醒胃安，胃纳自开，水谷能食[13]。宋文娟等[14]认为，香气入脾，疏畅脾气，散除脾湿解其困，主治中焦湿阻证，常用藿香、砂仁、佩兰、苍术、白豆蔻、石菖蒲等。徐景藩提出治疗脾胃病时应注重运用芳香化湿药，如治疗胃脘痛、泄泻、呕吐时常佐用芳香药物健脾燥湿、化湿和胃，使湿邪得化，气机得畅，脾胃得运[15]。

5 芳香药物对脾胃病相关药理研究

对于芳香药物治疗脾胃系统疾病的作用机制，许多学者从现代药理角度进行了验证，如芳香药物具有抗溃疡及促进胃肠蠕动作用等。

5.1 抗溃疡作用

如药理研究发现，肉桂具有抗溃疡、抗腹泻和利胆作用[16]；木香具有抗溃疡、利胆和镇痛等药效，即温中止痛的体现[17]；干姜抗溃疡、利胆，抗炎性和功能性腹泻是其“温中止痛”的内涵[18]；丁香促进胃酸与胃蛋白酶分泌，抗胃溃疡，增加胆汁分泌，对呕逆泄泻、脘腹疼痛等脾胃虚寒证有良好疗效[19]。

5.2 促进胃肠蠕动

程弘夏等[20]研究发现，姜厚朴与厚朴乙酸乙酯提取部位均具有促进胃肠运动和保护胃黏膜的作用。张爱武等[21]研究发现，肉豆蔻水煎剂对兔离体回肠有轻度兴奋作用，使收缩增加，高浓度表现短时间兴奋随即转为抑制。研究证明芳香药物可以直接作用于脾胃，为治疗脾胃疾病提供了参考依据。

自古到今，医家擅用芳香药物治疗脾胃疾病。芳香之药疏畅气机，可醒脾、启脾、健脾、悦脾，使脾胃壅遏得宣而无所苦，医家善用芳香药物治疗脾胃疾病。芳香药物行中焦正气，宣壅滞之湿浊，健脾、理脾、醒脾、暖脾，脾胃有恙者均可灵活加减用之，若用之得宜，效如桴鼓。

6 结语

芳香中药辛温香燥，辛可宣散脾气、开其通路，发散湿邪从皮毛而去，芳香性燥可祛湿化湿，运牌健脾，治疗脾为湿困、运化无力之病证；芳香中药作用于脾胃行其气滞，转其枢机，旋其动作，动其稽迟，舒展脾气，行脾之气滞，行胃之积滞，复脾胃纳运之功，可用于治疗中焦气滞之病证；芳香中药醒脾开胃，脾为湿困，非香弗醒。香气流入脾，化浊行气，使湿浊陈气开解而散，祛除困脾之水气痰饮、寒湿秽浊，恢复脾气健运，脾疏胃开，复脾运胃纳，可用于脾为湿困诸证；芳香之品性多辛温，舒胃降气温中可止呕，宣化湿浊暖脾可止泻，可用于脾胃气机失调诸证。循脾之所喜去脾之所恶，复脾胃纳运健运之功。凡欲治病必借胃气以行药，治百病当以顾护脾胃为要，然脾滞不纳影响药物吸收，处方用药时勿壅滞脾胃，应顺应脾胃之势投脾所好，佐以芳香醒脾之品，补而不滞，补中有通，胃气强助药力行。但芳香药物辛温香燥，易伤阴耗气，耗血伤津，暂服无碍，久服亦有伤，临证应用当知其禁忌。