右美托咪啶联合七氟烷在腹腔镜手术麻醉中的应用效果研究

李小娟

(甘肃省平凉市泾川县中医医院，甘肃 泾川 744300)

腹腔镜手术的创口小，便于患者术后的恢复。手术中一个重要的步骤是要建立气腹[1]，但这种操作会改变人体血流动力学指标，所以选择有效的麻醉方式极为重要。广泛使用的麻醉方法是七氟烷吸入诱导法。七氟烷具有诱导快、苏醒快等优点，但在麻醉时需要较大剂量才会发挥作用[2]，较大量的药物会使患者的血流动力学发生异常，还易出现躁动现象。右美托咪啶是一种新型的α肾上腺素能受体激动药物[3]，作为麻醉辅助药物，具有很好的镇静、镇痛作用。目前，在手术麻醉中采用右美托咪啶联合七氟烷的研究较少，因此本研究以需做腹腔镜手术的患者为对象，探讨右美托咪啶联合七氟烷应用于腹腔镜手术麻醉中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月—2019年6月泾川县中医医院收治的114例需做腹腔镜手术的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各57例。对照组男34例，女23例，年龄28～77岁，平均年龄(55.28±0.33)岁。对照组57例，男38例，女19例，年龄25～78岁，平均年龄(57.18±0.82)岁。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：无酒精依赖症状、对精神类药物无依赖、诊断需进行腹腔镜手术、肝肾功能正常者。排除标准：患有心绞痛者、对右美托咪啶或七氟烷有过敏者、凝血功能异常者、哺乳期患者。

1.3 方法

手术前均禁食12 h。

对照组：应用七氟烷麻醉。在患者前臂静脉通道滴注乳酸钠林格液，观察监测患者的各项生命体征，吸入七氟烷，直至手术结束前的15 min停止。

观察组：在对照组的基础上加用右美托咪啶麻醉。给予剂量为0.1 mg的右美托咪啶注射液(国药准字H20143195，四川国瑞药业有限责任公司生产)。手术结束缝合切口后停止麻醉，等待患者意识清醒。

手术过程中应实时监测患者心率、呼吸，若出现意识模糊，应立即采用呼吸机供氧，频率为8次/min。若心率异常，应及时采用药物治疗。

1.4 观察指标

(1)血流动力学变化和Ramsay镇静评分：血流动力学指标包括收缩压、舒张压和心率。Ramsay镇静评分[4]共6分，分数越高，说明镇静效果越好。(2)术后指标：包括首次呼吸时间、拔管时间、术后清醒时间、术后定向力恢复时间以及首次产气时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学变化和Ramsay镇静评分

治疗后观察组术中收缩压、舒张压及心率显著低于对照组(P<0.05)，观察组的Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学变化和Ramsay镇静评分比较

2.2 术后相关指标比较

观察组的首次呼吸时间以及首次产气时间显著早于对照组(P<0.05)，观察组的拔管时间显著短于对照组(P<0.05)，观察组的术后清醒时间和术后定向力恢复时间显著晚于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后相关指标比较

3 讨论

七氟烷是目前常用的全身性麻醉药物，与肌肉镇痛药物联合使用麻醉效果较好。但由于使用时的剂量较大，对患者的心理和神经功能均会产生影响，给患者带来极大的心理压力，不利于其预后。本研究中，右美托咪啶联合七氟烷的观察组手术中的收缩压、舒张压及心率显著低于对照组(P<0.05)，观察组术中的Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05)，说明右美托咪啶联合七氟烷可以有效维持血流动力学的稳定，并起到良好的镇静效果。右美托咪啶属于肾上腺素受体激动剂，可以抑制去甲肾上腺素的释放，降低血浆内儿茶酚胺的浓度[5]，从而维持血流动力学的稳定，减小麻醉过程对心血管的损伤。右美托咪啶还能抑制交感神经活性，改善患者的痛觉过敏现象[6]，从而达到有效的镇静效果。该药物的药效与剂量成正相关，对于不同需求的患者可以采取不同剂量，尽量减少七氟烷的剂量，防止对患者神经功能的损害。本研究中，观察组的首次呼吸时间以及首次产气时间均显著早于对照组(P<0.05)，观察组的拔管时间显著短于对照组(P<0.05)，观察组的术后清醒时间和术后定向力恢复时间显著晚于对照组(P<0.05)，说明右美托咪啶联合七氟烷可以加快患者使用麻醉药物后的自主呼吸和产气，有效缩短拔管时间，减少住院时间，并有助于患者的预后。