血液净化治疗对感染性休克患者炎性损伤指标和氧代谢指标的影响

孙 杰，王园治

(东莞康华医院，广东 东莞 523400)

感染性休克属临床危重症状。统计数据显示，患者因发生感染性休克导致死亡的概率高于30%，老年感染性休克患者的死亡率可高达50%。目前，临床治疗感染性休克最常用的治疗方法为血液净化。大量临床实践证明，血液净化的治疗效果确切，得到了感染性休克患者的广泛认可。感染性休克患者接受治疗后，能够显著改善其临床症状和相关指标[1]。选取29例感染性休克患者，给予血液净化治疗，并检测、整合和比较炎性损伤指标、氧代谢指标等，探讨血液净化治疗感染性休克的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年5月东莞康华医院收治的58例感染性休克患者为研究对象，依照入院时间将其分成对照组与观察组，每组各29例。对照组男18例，女11例，年龄25～68岁，平均年龄(41.65±2.44)岁。观察组男16例，女13例，年龄26～69岁，平均年龄(42.21±2.57)岁。两组患者的一般资料经对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行两两对比。患者家属知情并签订知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规措施治疗抗感染性休克。抗感染措施：合理补充血容量、治疗酸中毒、改善脏器和血管功能、保护脏器功能等[2]。

观察组在常规治疗措施的基础上给予血液净化治疗。采用血液净化机(生产商GAMBRO，设备型号Priamaflex)进行治疗。设备面积1.5 m2,采取AN 69膜，置换液为血液滤过置换基础液加碳酸氢盐，血流量为每分钟160～180 ml，置换量为1.8 L/h，总治疗量为每日大于40 L抗凝治疗。利用普通肝素钠或枸橼酸局部抗凝，肝素钠剂量、速度维持在2～8 mg/h，持续治疗3～12 d[3]。

1.3 观察指标和检测方法

检测、整合和比较两组患者治疗前后炎性损伤因子指标、氧代谢指标，具体流程为：(1)在清晨患者空腹时抽取外周静脉血，离心后利用上清液检测炎性损伤因子指标。应用ELISA检测法检测各种指标，包括IL-1(白细胞介素)、IL-6(白细胞介素-6)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)。操作时，需严格按照试剂盒的使用说明和操作标准进行[4]。(2)利用血气分析仪(生产厂商西门子医学诊断产品(上海)有限公司，型号RAPIDLAB1265)检测患者的各项氧代谢指标，包括VO2I(氧耗指数)、CEO2(脑氧摄取率)、ScvO2(中心静脉血氧饱和度)等。操作时需严格按照设备使用方法和操作规范进行[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的炎性损伤因子指标对比

治疗1 d时，两组患者的炎性损伤因子指标无显著差异(P>0.05)。治疗后4 d、7 d时，观察组的炎性损伤因子指标均显著低于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎性损伤因子指标对比

2.2 两组患者治疗前后氧代谢指标对比

治疗前，两组患者的氧代谢指标无显著差异(P>0.05)。治疗后，2 h、6 h和24 h，观察组的ScvO2指标显著高于对照组，VO2I和CEO2均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的氧代谢指标对比

3 讨论

感染性休克是一种危害性较大的感染性疾病，主要是由脓毒症导致的感染，属于全身性疾病的一种。体弱多病者、糖尿病患者、肝硬化患者、血液疾病患者、肿瘤患者以及长时间服用免疫抑制剂患者的发病率较高[6]。感染性休克的常见症状为血压下降、少尿、面色苍白、意识障碍，同时伴有多器官损害，如急性肾损伤、肝功能损伤、凝血功能损伤以及胃肠功能损伤。还会发生急性呼吸窘迫综合征，表现为呼吸困难、频率加快、发生缺氧和紫绀等情况。病情发展会导致机体多系统、多器官发生衰竭，具有极高的致死率，临床治疗时对治疗实效性有较高的要求[7]。

发病后，患者除了具有明显的休克症状和炎性状态外，在各项异常指标的影响下，机体的整体状态出现异常，其中关系到机体代谢能力的氧代谢指标有着十分突出的表现，显著影响患者的病情发展和转归[8]。机体的氧代谢状态主要由氧代谢指标中的ScvO2(体内供氧量和耗氧量的剂量指标)、CEO2(个体脑部组织摄取氧的效率)和VO2I(局部静脉血氧饱和度)反映，因此，需要对其进行有效监测，才能明确机体的氧气供应情况，特别是脑部的氧供应状况。临床上较为常见的炎性因子包括肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和白细胞介素-6，如果患者体内发生大量炎症反应或患者受感染影响时，就会激活肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和白细胞介素-6的炎性因子，使其大量进入到人体血液中参加反应过程[9]。目前，临床上广泛应用血液净化方法治疗感染性休克，治疗原理和透析比较近似。要将患者的血液引出体外，利用连续血液净化机进行净化处理，及时清除掉血液中的致病物质，再将净化后的血液输送到患者体内，达到治疗目的。利用血液净化治疗感染性休克患者具有显著优势，可显著改善患者的氧代谢指标和炎性损伤因子指标及患者的临床症状[10]。

本次研究结果显示，治疗后4 d及7 d，观察组的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)均显著低于对照组。治疗后2 h、6 h及24 h，观察组中心静脉血氧饱和度(ScvO2)均显著高于对照组，脑氧摄取率(CEO2)和氧耗指数(VO2I)均显著低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。表明感染性休克患者在接受血液净化治疗后，能够显著改善患者的氧代谢状况。本次实验中的氧代谢指标证明了这一结论，提示血液净化治疗具有确切的治疗效果。和传统的治疗方法相比，患者的炎性因子指标有了显著改善，说明采用血液净化治疗能够有效干预体内炎症反应，抑制炎性反应状态，缓解患者的临床症状，从而获得确切的治疗效果。

感染性休克患者采用血液净化治疗，可显著改善患者的炎性损伤指标和氧代谢指标，尽快恢复患者的机体状态，有效纠正患者的感染性休克状态，提高感染性休克的临床治疗效果。