CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值

谭珊玲

广东省惠州市第一人民医院放射科，广东惠州 516000

冠心病属于临床比较常见的危险性疾病类型，若冠心病患者未得到及时的诊断与有效的治疗，随着病情逐步发展，则容易发生心力衰竭、心肌梗死等疾病，更对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。因此，临床需借助科学的检查手段，从而尽早诊断，予以有效防治。目前临床常用于冠心病的检查手段包括冠脉CT 成像技术与冠脉造影检查方法[3]。冠脉造影检查方法是冠心病的临床诊断“金标准”，但是该技术属于有创检查，存在一定危险性，而且检查费用高昂，还可能诱发死亡及其他一系列并发症等[4]。由于冠脉造影检查方法在临床工作中存在一定限度，故未能作为临床常规冠心病筛查手段[5]。CT冠脉成像具有众多优势，如操作简单、扫描速度较快，检查价格便宜，属于无创检查等，已经成为临床常规的冠心病人群大范围筛查与复查方法[6]。本研究旨在探讨CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5～10月惠州市第一人民医院收治的350例疑似冠心病患者为研究对象。其中，男210例，女140例；年龄40～75岁，平均（50.50±6.35）岁；高血压/糖尿病史2～13年，平均（5.45±1.05）年。所有患者及其家属知情同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①具备齐全的临床资料；②配合度良好，能完成本研究；③合并典型心绞痛（或非典型心绞痛）者；④心电图检查结果提示“窦性心律”者；⑤具备相关冠心病危险因素者。排除标准：①依从性差，不配合研究者；②心率异常者；③合并肺功能、肾功能不全者；④碘过敏者；⑤慢性心力衰竭者。

1.2 方法

所有研究对象均实施CT冠脉成像以及冠脉造影检查。

CT冠脉成像具体实施如下。检查仪器选择64排128层Optima 螺旋CT 机（美国GE 公司）；所有患者均需禁食8 h 或8 h 以上；若患者检查前心率指标＞70次/min，则应遵医嘱予以药物治疗，或者等待一段时间，直到患者心率＜70次/min；仪器参考指数调整包括选择120 kV，选择600 mA，窗宽800 HU，窗位300 HU，层厚0.625 mm，螺距0.2，旋转时间0.35 s，准直0.625 mm，采集矩阵调整为512×512，查范围由主动脉弓直至心脏隔面下约5 cm，电压为自动调节，电流为自动调节。患者检查前首先进行宣教，指导呼吸训练，情绪控制，告知需平静吸气后再屏气，并且反复训练，至符合要求。检查前给予常规碘过敏试验，首先进行正侧两位定位扫描胸部，接着给予心脏平扫，持续时间为10 s，接着将碘普罗胺100 mL 注入检查者肘部，注射速率为5 mL/s，然后以同样速率注射生理盐水30 mL，应用智能跟踪技术触发扫描，密切观察主动脉根部CT值，自动触发实施冠状动脉扫描。接着实施多平面重建，曲面重建，以及予以处理扫描数据，最后评定由两名特定医生负责。

冠脉造影具体实施如下：检查仪器选择FD20 数字血管剪影造影机（荷兰飞利浦公司）。首先经股动脉把6F 冠状动脉造影导管刺入人体，并运用多体位实施左右冠状动脉造影。一般左冠状动脉造影实施4～6体位投照，而对应右冠状动脉造影实施2～3 体位投照，接着运用自动血管分析软件进行左冠状动脉与右冠状动脉的内镜定量分析，最后由两名特定医生负责评定。

1.3 观察指标及评价标准

以冠脉造影作为检查诊断金标准，CT冠脉成像与之进行比较，观察指标包括：①灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。②检查结果。左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及支架或搭桥术指征的检出率。③动脉分级。冠状动脉狭窄程度运用目测直径法进行评价，可以划分为闭塞、重度狭窄、中度狭窄、轻度或正常狭窄。其中，闭塞为管径全部闭塞，或者管径降低≥90%；重度狭窄为管径降低75%～89%；中度狭窄为管径降低50%～74%；轻度或正常狭窄为管径降低＜50%[7-8]。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT冠脉成像检查的灵敏度、特异度、准确度

CT冠脉成像检查的灵敏度为99.04%（311/314），特异度为94.44%（34/36），准确度为98.57%（345/350）（表1）。

表1 CT冠脉成像检查的灵敏度、特异度、准确度（n）

2.2 两种检查方法检查结果的比较

CT冠脉成像与冠脉造影的各项检查结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两种检查方法检查结果的比较[n（%）]

2.3 两种检查方法动脉分级结果的比较

CT冠脉成像与冠脉造影的动脉分级结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两种检查方法动脉分级结果的比较[n（%）]

3 讨论

冠心病为常见的临床危险性疾病之一，如果患者发病时未给予及时有效的治疗干预，随着其病情进一步发展，会发生心力衰竭疾病、心肌梗死等疾病，严重威胁患者的生命。因此，临床需结合科学的检查手段，尽早确定具体病症，给予积极有效的预防。由于临床冠心病患者的发病特点以及疾病后果特性，临床早期诊断与准确预测成为重点研究、探讨的课题[6]。冠心病的临床检查“金标准”为冠脉造影[9]。虽然冠脉造影检查方法的诊断率较高，而且准确性较强，但是该检查方法有费用较高，检查时间较长，创伤性较大，相关并发症发生率较高等缺点，因此临床应用存在一定的局限性[10-11]。

由于冠脉造影的上述局限性，对于多数冠心病患者而言，冠脉造影检查的必要性不强。因此，临床需积极寻找有效、科学的检查方法，在取得较高灵敏度、特异度及准确度的同时弥补冠脉造影的缺陷。CT冠脉成像检查方法属于医学发展所研究的高技术检测手段，该检查方法与冠脉造影方法比较，其时间分辨率、空间分辨率、密度分辨率均明显提高[12]。而且，实施一次冠状动脉数据采集时间仅需12～14 s，予以后处理后，可以取得完整性、清晰性、直观性以及多视角的冠状动脉各分支图像[13]。

本研究结果显示，CT冠脉成像检查的灵敏度为99.04%（311/314），特异度为94.44%（34/36），准确度为98.57%（345/350）；CT冠脉成像检查结果的左冠主支检出率、左前降支检出率、左回旋支检出率、右冠状动脉检出率、支架或搭桥术指征检出率与冠脉造影比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT冠脉成像的动脉分级结果的闭塞检出率、重度狭窄检出率、中度狭窄检出率、轻度或正常狭窄检出率与冠脉造影比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示两种检查方法的灵敏度、特异度及准确度均较高[14]。杜辰等[15]的研究探讨了CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值，其结果显示116例患者中冠状动脉主要分支显示良好，达到诊断分析要求。116例患者中均有冠状动脉不同程度狭窄；64例冠状动脉有钙化斑块；24例冠状动脉有软斑块；28例冠状动脉有混合斑块。其中10例冠状动脉支架植入术后，4例冠状动脉搭桥术后。与本研究结果相符合。

综上所述，临床结合冠心病患者的疾病特点，在临床检查诊断过程中，实施CT冠脉成像检查方法，可以取得较理想的检查效果，可以给予临床诊断疾病以及制订治疗方案提供有效参考辅助依据，值得推广应用。