宫腔镜在绝经后妇女子宫内膜厚度与相关疾病关系研究中的应用

黄淑华

江西省南昌县人民医院妇产科，江西南昌 330200

绝经后子宫内膜厚度的检测是子宫内膜恶性病变的重要检查方法。一些研究表明子宫内膜厚度通常在5 mm 左右，当子宫内膜厚度＞5 mm，进一步行子宫内膜活检，发现子宫内膜癌的灵敏度为100%，宫腔镜检查发现宫内膜癌变的灵敏度约为76.4%，发现其余异常子宫内膜的敏感性约为80%[1]。

本研究通过对南昌县莲塘镇本地户籍的绝经后妇女阴道超声进行子宫内膜厚度检查，对子宫内膜＜5 mm 与子宫内膜≥5 mm 的绝经后妇女进一步做宫腔镜检查[2]，并以最后子宫内膜病理检查结果为依据，探讨子宫内膜厚度与子宫内膜病变的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年10～12月户籍在莲塘镇的绝经后妇女，涉及范围：富路、南井路、公园路、府前路、农贸街5个居委会和莲塘、斗门、岗前3个行政村绝经妇女1048例，年龄45～78岁，分期分批做阴道超声与宫腔镜检查。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自然绝经1年以上；②能配合检查；③已签署知情同意书。排除标准：①采用过激素替代治疗；②宫颈有病变或使用过他莫昔芬；③急性子宫内膜炎；④有精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 制定调查表 内容包括：姓名、年龄、职业、户籍、绝经年龄、绝经时间、家族病史、慢性病史、有无阴道流血、流液、白带增多、腹痛腹胀和盆腔包块；阴道超声子宫内膜检测厚度:＜5 mm、≥5 mm；宫腔镜检查后送病理检查结果：正常内膜形态、高度血管化、囊性变、息肉样改变、可疑恶性肿瘤等。

1.3.2 发放调查表 通过居委会与村委会发放绝经后妇女调查表，填好后收回，分期分批到医院行阴道超声检查子宫内膜厚度。阴道超声由两名有经验的医师检查，核准无误后填写报告单。

1.3.3 阴道超声检查 所有的入选对象排空膀胱尿液，采用LOGIQE9 超声诊断仪[通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司]，探头频率9 MHz，患者取膀胱截石位，阴道探头涂上黏合剂，套上消毒的塑料外套，缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道弯窿部，将探头柄从纵向、横向及多方向扫查，以子宫长轴图像为准，测量宫体部宫腔线前后子宫内膜的总厚径与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度。将每位检测妇女的子宫内膜厚度填入调查表。

1.3.4 宫腔镜检查 阴道超声检查子宫内膜厚度≥5 mm的绝经后妇女实施宫腔镜检查。采用莱夫凯尔US522硬管型宫腔镜（深圳神州医疗设备有限公司），膨宫液为0.9%氯化钠，宫腔压力为120～150 mmHg。患者取膀胱截石位，扩张宫颈管，接通宫腔镜，观察宫腔形态、色泽、内膜厚度、病变的位置及病变的大小，对病变的部位实行活检，送病理检查。宫腔镜检查由两名有经验的医师实施完成，并将检查结果填入调查表。宫腔镜下的表现及宫腔镜诊断结果见表1。

表1 宫腔镜下的评价标准与诊断结果

1.4 观察指标与评价标准

根据阴道超声检查结果，将受试妇女分成子宫内膜＜5 mm 与子宫内膜≥5 mm 两组。分析两组受试妇女的一般资料、宫腔镜诊断结果以及宫腔镜与病理检查的符合率。

①比较两组受试妇女一般资料包括年龄、妊娠次数、绝经时间、体重指数、内膜厚度的差异；②比较两组受试妇女宫腔镜检查结果（正常宫腔、单纯或复杂内膜增生、不典型内膜增生、慢性非特异性子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜上皮瘤形成或内膜癌）发生率的差异；③分析宫腔镜检查的正常宫腔、单纯或复杂内膜增生、不典型内膜增生、慢性非特异性子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜上皮瘤形成或内膜癌与病理检查结果的符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.5 统计软件进行数据分析，计数资料采用率表示，计数资料率的比较采用四格表χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试妇女一般资料的比较

在阴道超声检查结果中，内膜厚度＜5 mm 的妇女539例，内膜厚度≥5 mm 的妇女509例。两组受试妇女的年龄、妊娠次数、绝经时间、体重指数、内膜厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组受试妇女一般资料的比较（±s）

表2 两组受试妇女一般资料的比较（±s）

组别年龄（岁） 妊娠次数（次） 绝经时间（年） 体重指数（kg/m2） 内膜厚度（mm）内膜厚度＜5 mm 妇女（n=539）内膜厚度≥5 mm 妇女（n=509）t值P值55.43±10.26 60.37±10.65 7.75＜0.05 2.10±0.90 2.70±1.30 8.81＜0.05 6.43±3.57 10.24±6.76 11.57＜0.05 24.43±2.76 27.28±4.24 18.61＜0.05 4.19±1.71 6.34±3.12 14.03＜0.05

2.2 两组受试妇女宫腔镜诊断结果的比较

内膜厚度＜5 mm 的妇女单纯或复杂内膜增生、不典型内膜增生、慢性非特异性子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜上皮瘤形成或内膜癌与内膜厚度≥5 mm 的妇女比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组受试妇女宫腔镜诊断结果的比较[n（%）]

2.3 宫腔镜诊断结果与病理诊断结果的符合率

两组受试妇女宫腔镜检查诊断的单纯或复杂内膜增生、不典型内膜增生、慢性非特异性子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜上皮瘤形成或内膜癌与病理检查的符合率见表4。

表4 宫腔镜诊断结果与病理诊断结果的符合率

3 讨论

绝经后子宫内膜增厚（子宫内膜厚度>5 mm）表明恶性肿瘤或其他病理（增生或息肉）风险增加[3]，主要筛查方法是扩张刮除术和宫腔镜检查，而宫腔镜以其简便、快速、准确的特点用于检测子宫内病变[4]，可以直接观察子宫内膜。

近年来随着人们生活水平的提高，女性的平均寿命增加，60岁以上的女性人数也逐年增多，虽然这些妇女可能没有阴道出血的症状，但有些妇女仍可能患有子宫病变，如子宫内膜增生，息肉，子宫肌瘤，腺瘤病甚至子宫内膜癌。一些研究表明，子宫内膜增厚和子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、慢性非特异性子宫内膜炎、子宫内膜癌等相关[5-6]。

Korkmazer 等[4]的研究发现，绝经后子宫内膜厚度增加的妇女，只有通过宫腔镜检查才能诊断出所有子宫内病变，包括息肉和黏膜下肌瘤。Lee 等[7]比较刮宫和宫腔镜检查对绝经后出血妇女的活检结果，结果显示，进行刮宫术可能不足以评估子宫内膜的病理状况，并建议宫腔镜子宫内膜活检必须成为这些女性的诊断标准。因为如果盲目进行子宫内膜活检，可能会错过子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤的诊断，导致更年期期间对该病的漏诊，而通过宫腔镜检查可以消除这种失误的可能性[8-9]。因此建议对60岁以上的妇女做宫腔镜普查。

本研究通过对户籍在江西省莲塘镇的1048例绝经后妇女进行阴道B 超检查子宫内膜，其中子宫内膜＜5 mm 的妇女539例，占51.43%，子宫内膜≥5 mm的妇女占48.57%，子宫内膜≥5 mm 妇女的比例比库娜[10]报道美国Skaznik-Wikiel、Bezicioblu的57.04%、75.47%低，比英国Sadoon 的31.61%高，与意大利Ferrazzi 的48%、瑞典Karlsson 的46.74%接近。

研究将子宫内膜＜5 mm 与子宫内膜≥5 mm 的受试妇女分成两组，两组受试妇女一般资料比较，子宫内膜≥5 mm 的妇女年龄、妊娠次数、绝经时间、体重指数、内膜厚度与子宫内膜＜5 mm 的妇女比较，子宫内膜≥5 mm 的妇女年龄高、妊娠次数多、绝经时间长、体重指数重、内膜厚度厚，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组妇女采用宫腔镜检查子宫内病变情况显示，单纯或复杂内膜增生、不典型内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜上皮瘤形成或内膜癌，子宫内膜≥5 mm 的妇女比子宫内膜＜5 mm 妇女发病率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而子宫内膜＜5 mm 的妇女慢性非特异性子宫内膜炎的发病率高于子宫内膜≥5 mm 的妇女，其结果与Elfayomy、Hartman 等[11-12]的报道相似。

本研究结果显示，单纯或复杂内膜增生的妇女为195例，占总普查人数的18.61%，子宫内膜＜5 mm 妇女3.90%，≥5 mm 的妇女34.18%。非典型增生子宫内膜＜5 mm 妇女0.19%，≥5 mm 的妇女1.18%，这比Wit 等[13]与Butureanu 等[14]报道11.6%与16%低。子宫内膜增生是一系列形态学上的子宫内膜改变，与正常增生性子宫内膜相比，其主要特征是子宫内膜腺体与基质的比例增加。子宫内膜增生的临床意义在于其具有发展为子宫内膜样子宫内膜癌的相关风险，非典型子宫内膜增生被认为是癌前病变[15]。

本研究结果显示，宫腔镜检查中发现子宫息肉29例，占总人数的2.77%，子宫内膜＜5 mm 妇女0.74%，≥5 mm 的妇女4.91%。子宫内膜息肉为一种良性病变，但也有20%恶变的可能性[6，12],一般建议在宫腔镜下切除。宫腔镜下发现的黏膜下肌瘤占0.95%，子宫内膜＜5 mm 妇女占0.37%，≥5 mm 的妇女占1.57%，内膜上皮瘤形成或内膜癌的比例占0.38%，子宫内膜＜5 mm 妇女占0.00%，≥5 mm 的妇女占0.79%，结果与既往的研究[16-18]结果相似。

本研究结果显示，宫腔镜发现子宫内膜良恶性病变单纯或复杂内膜增生195例，不典型增生7例、慢性非特异性子宫内膜炎52例、内膜息肉29例、黏膜下肌瘤10例、内膜上皮瘤形成或内膜癌4例，经与病理诊断对照分析，其相符率分别为100%、85.71%、96.15%、96.56%、80%、75%，该相符率与Li 等[19]的研究结果基本一致。

由于本研究的样本只采集了南昌县莲塘镇本地户籍的绝经后妇女1048例，研究结果只能说明南昌县莲塘镇绝经后子宫内膜＜5 mm 与≥5 mm 的妇女宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜上皮瘤形成或内膜癌发病率的差异，同时研究没有对其职业、生活环境等影响因素作进一步的分析，这有待于加大样本进行充分验证。

综上所述，本研究采用阴道超声检查绝经后妇女子宫内膜≥5 mm 的再行宫腔镜检查，发现子宫内膜≥5 mm 的妇女内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜上皮瘤形成或内膜癌发病率明显增高，提示宫腔镜用于绝经后妇女的普查，有利于预防与早期治疗子宫内膜良恶性病变。