老年人要警惕药物不良反应

于兴娟

随着中国老龄化社会的到来，老年人用药安全成为我国公众健康的一大问题。有调查表明，接受药物治疗出现不良反应的人群中，有85%是老年人。因而其严重性不能不引起人们的重视。

老年人之所以容易发生不良反应，主要是因为老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，特别是心、脑、肝、肾功能衰退，致使老年人对药物的代谢和排泄能力降低，易造成药物在体内蓄积而发生中毒反应。加之老年人对抗药物副作用的能力减退，一旦出现不良反应也往往较其他人群严重。

常见的药物不良反应

常见的严重药物不良反应有過敏性休克、肾功能异常、肝功能异常、心律失常、重型药疹、白细胞减少、血小板减少、中枢神经系统反应等。其中老年人用药常见的不良反应有下述几种。

1.肝肾功能损害。老年人肝肾功能减退，很容易因血药浓度过高而发生毒性反应，其中以肝肾功能的损害较为常见。肾毒性大的药物如氨基糖甙类、万古霉素、多黏菌素类等尤应慎用。老年人由于易感病原菌种类的不同，较常应用高效、广谱抗生素，当疗程较长时应注意监测肝、肾及造血功能，并注意防止二重感染。

2.耳毒性。老年人因其内耳膜细胞数目减少，肾功能低下，更易因药物引起的耳毒性而损害听力。例如氨基糖甙类抗生素可严重损害第八对脑神经，对于年老体弱的用药者表现尤甚。其导致前庭损害的主要症状为眩晕、头痛、恶心和共济失调;当耳蜗受到损害时则表现为耳鸣、耳聋，而且这种耳聋常被误认为是衰老所致，延误治疗时机。所以，老年人应尽量避免使用庆大霉素、链霉素等耳毒性药物;非用不可时，应减少用药剂量。尤应避免同时联用其他具有耳毒性的药物，如利尿酸、呋喃苯胺酸等，以免加重不良反应。

3.尿潴留。老年人使用抗帕金森病药、三环类抗抑郁药（阿米替林、米帕明、多塞平等），均可引起尿潴留，特别是有前列腺肥大的老年人更易诱发尿潴留。例如，阿米替林镇静作用和抗胆碱能作用均较强，服用后易引起嗜睡、口干、便秘、视物模糊、排尿困难，甚至引起尿潴留和麻痹性肠梗阻。前列腺增生的老年人使用强效利尿药，需格外小心。

4.直立性低血压。老年人由于血管调节功能下降，压力感受器对低血压反应不敏感，周围静脉张力低，故易出现直立性低血压而发生头晕等反应。如果服用降压药、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、利尿药、血管扩张药、左旋多巴和苯二氮革类等药物时，更易发生直立性低血压。

5.精神症状。老年人脑细胞数量减少，脑血流量下降和脑活力减退，因此对中枢神经抑制药的反应敏感性增高。例如，青年人服用600毫克利眠宁引起共济失调（站立不稳、左右摇摆、易跌倒），而老年人服60-70毫克即能引起共济失调以及尿潴留等，5-20毫克就有嗜睡、便秘等不良反应;若长期服用，可导致药物的依赖性，突然停药会出现停药反应症状。又如抗病毒药盐酸金刚烷胺，每天服用0.2克即可引起失眠、不安、共济失调、头痛、口干、语言不清等精神神经症状，并使脑动脉硬化、老年痴呆症以及其他中枢神经系统疾患者病情加重。

在药物不良反应中，过敏性休克发病凶猛，危害性严重，其中有相当部分病例是对青霉素过敏。有的患者一开始即表现严重休克或呼吸衰竭、持续性痉挛。如不及时抢救，可迅速死亡。尤其需要引起人们的重视。

防范药物不良反应

老年人中最常引起不良反应的药物主要是抗菌药物、抗高血压药物（B受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂、钙拮抗剂）、非类固醇激素类镇痛消炎药、肾上腺皮质激素、苯二氮革类药物，其次为抗帕金森病药、精神病药、地高辛等。此外，老年人应用某些药物，特别是长效苯二氮革类安眠药、非类固醇镇痛消炎药、华法令、肝素、氨基糖苷类抗生素、异烟肼、大剂量噻嗪类利尿药、抗肿瘤药和大多数抗心律失常药，可增加发生不良反应的危险性。长期用药、用药的数目多和剂量偏大，是老年人发生不良反应的主要原因。为避免发生药物不良反应，老年人用药时应注意以下几个方面。

1.药物剂量。药物在病人体内的浓度与肝脏解毒功能和肾脏排泄功能有直接关系，老年人身体机能的退化，致使老年人对药物的耐受性降低。如老年人对药物的代谢、排泄都减退，体内容易蓄积药物。因此，老年人用药一般宜从小剂量开始，视病情需要酌情增加剂量，争取以最小剂量达到药物治疗的最佳效果。

2.谨遵医嘱。老年人因身患慢性病，多需长期或终身用药，如降压药、降糖药、调脂药等。这些药物禁忌私自停药或擅自更换其他药物。每种药物有其适应证，并非都适用于自己，不正确的自我药疗不但不能缓解症状，还可能加重病情。所以服药的目的要明确，剂量、疗程、减量、停药等都要遵医嘱。禁忌盲目服任何药物。

3.减少种类。老年人往往身患多种疾病，同时服用多种药物。药物合用时会产生药物间的相互作用，影响疗效甚至产生交叉毒副作用。所以在单一用药能产生较好的疗效时，不要联合用药。从临床治疗角度来考虑，要有针对性地选用药物。特别是老年人在肝、肾功能衰退的情况下，过多地使用药物只会加重脏器负担，不利于康复。

4.留心观察。老年人的各系统、各脏器功能均趋向衰退，新陈代谢降低，即使药物剂量为正常一般用量，甚至稍低于一般用量，也会引起不同程度的副作用。因此，用药期间要密切观察，发现不适及时停药，或请医生另予处方。既往对某些药物有过不良反应的，应予以记录，便于以后用药时注意。对并发症多的老年人，如青光眼、糖尿病、肝病、肾病、听力差等，应在治疗中注意避免药物的相互作用。老人对首次服用的药物特别需要注意，如用药后出现不适症状，应立即停药，去医院就诊，听取医生建议，避免出现更严重的状况。

5.监护用药。老年人有时记忆力减退，或者自理能力变差，这些都是造成药物不良反应的潜在危险因素。这时就需要家人协助按医嘱用药，帮老人正确用药。还要及时清理老人手中存余药品，以防老人擅自服药，造成错用、乱用和滥用而引起药物不良反应。