卵巢巧克力囊肿要不要手术

王敏

卵巢巧克力囊肿的学名为“卵巢内膜样囊肿”，是子宫内膜异位症的一种常见类型。“跑”出子宫腔的异位内膜在卵巢种植生长，形成囊肿。每次月经来潮时，异位生长在卵巢内的子宫内膜也会脱落出血，在囊肿内积聚，久而久之形成深褐色、浓稠的液体，看上去很像巧克力液，所以就有了这么个“美味”的名字。妇产科医生常把它简称为“巧囊”。

“两难”的手术选择

巧克力囊肿是否选择手术治疗，确实很让人纠结：选择手术，可能会破坏卵巢;不做手术，又会是一个“定时炸弹”。

1.手术损害卵巢功能。巧克力囊肿多发于年轻女性。对于这个年龄段的患者，首选的手术方式是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。很多研究证明，巧克力囊肿本身已经降低了卵巢储备功能，而手术有可能会进一步损伤卵巢的储备功能。由于巧克力囊肿形成的特殊性，无论多么精细的手术，都有可能造成一部分正常卵巢组织随着囊肿被剥离，导致卵巢储备功能降低。

其次，巧克力囊肿剥除术后如果不用药，5年内的累积复发率约为60%。妇科医生在做囊肿剥除手术时，都会尽量清除掉能见到的病灶。但是，巧克力囊肿发生的病因，如经血逆流、免疫异常等，或者说适合巧克力囊肿发生的体内环境没法改变，所以，即使手术切除了病灶，只要卵巢还可以产生雌激素，巧克力囊肿就有可能卷土重来。如果不得不再次手术，卵巢功能又会遭受一次巨大打击。一些患者再次手术后会出现卵巢功能早衰。

2.不手术有隐患。单纯的药物治疗很难使卵巢巧克力囊肿彻底消失。一旦卵巢上已经形成一定规模的囊肿，药物治疗只能控制囊肿生长，很难真正消除囊肿。如果您吃了某“神医”开的药，巧克力囊肿消失了，那么，大致可以判断该囊肿十有八九是生理性囊肿。生理性卵囊肿在育龄期的女性中是非常常见的，即使不经任何治疗，3-6个月也会自然消失。

如果巧克力囊肿长到比较大，可能在月经前后出现自发性破裂，患者会突然出现严重腹痛，类似急腹症，需急诊手术。此时，囊肿周围多伴有严重的炎症反应，手术不易将囊肿剥除干净;且术中出血增多。在个别缺乏治疗经验的医院，甚至可能发生一侧卵巢被完全切除的情况，患者的损失就大了。

此外，虽然概率比较低，但巧克力囊肿也有可能发生恶变。资料显示，绝经前巧克力囊肿的恶变率约为l%，而绝经后则是1.0%-2.5%。当巧克力囊肿为恶性时，B超多可以发现囊肿内壁出现乳头、结节，囊肿血供变丰富等征象，血肿瘤标志物CA125的水平也可能较之前明显升高。

巧克力囊肿或致不孕

巧克力囊肿是一种常见的良性疾病，在育龄女性中发病率为10%-15%。巧克力囊肿除了让患者在每次经期痛苦万分之外，最大的麻烦是还可能引起不孕。因为它会影响到卵巢、输卵管的功能，由它导致的女性不孕率高达50.9%

长大的巧克力囊肿一旦破裂，会突发小腹剧痛，甚至会出现发烧、恶心、呕吐、腹泻等症状。另外，有一部分患者没有任何不适，只有在体检或因不孕做检查时才发现卵巢巧克力囊肿。

到底要不要手术

基于以往大量的研究数据，我们认为卵巢巧克力囊肿的治疗原则主要有以下几点。

1.当患者超声典型并仅存在疼痛症状时，一般采用药物保守治疗，并定期随访检查。口服避孕药和孕激素是药物治疗的一线选择。只有当药物无法控制疼痛症状，囊肿快速生长，或者超声特征变得可疑时，才考虑手术。

2.对于造成不孕的巧克力囊肿，手术可以增加生育机会。尤其是引起盆腔严重粘连的巧克力囊肿，患者自然怀孕的概率非常低，因此保守治疗并不合理。

3.如果囊肿>5厘米，即便没有疼痛或者不孕，在排除生理性囊肿和炎性肿块，且经充分的观察和药物治疗后，囊肿还不缩小，此时可以考虑进行手术。当然，这要结合患者的年龄、生育要求和评估卵巢储备能力来综合考虑。

其实，比囊肿直径更重要的一个影响手术的因素是囊肿的生长速度。患者发现卵巢巧克力囊肿后，如暂不手术，医生通常会建议每3-6个月复查一次超声，以便了解囊肿的生长速度。如发现囊肿长得比较快，恐怕就难逃“一刀”了。

4.有一种非手术治疗方式听起来非常吸引人，即超声引导下抽吸术。虽然它比腹腔镜更微创，但术后复发率比卵囊肿剥除术更高。即使抽吸后在囊壁内加入硬化剂，也并不能降低疾病复发率。此外，通过囊肿液细胞学来检查是否为恶性肿瘤是非常不准确的。因此，超声引导下抽吸术不能作为巧克力囊肿治疗的一种常见选择。

预防复发有良方

尽管手术尽可能地剔除了巧克力囊肿，但仍有部分患者会在术后复发，尤其是双侧巧克力囊肿和不能完全剔除干净的巧克力囊肿。复发的时间长短不一，短的术后半年，长的术后十几年复发都有可能。但也别难过，还有以下方法可以帮到您。

1.怀孕生子。这是一个天然又有效的方法，尤其适用于有生育需求的患者。如果巧克力囊肿手术时，妇产科医生给您的生育评分（ EFI）较高，说明自然受孕的机会比较大，那术后可要抓紧试孕，即使自然受孕机会很低，也要积极寻求医生帮助，采用辅助生育手段来幫助怀孕。因为怀孕后加上产后哺乳时间，会有1-2年的时间不来月经，复发的时间也会顺延。甚至微小病灶被孕期高水平的孕激素抑制后，有可能就不再长巧克力囊肿了。但是缺点也很明显，这个办法的有效期限大概也就是1-2年。等月经恢复之后，激素又会出来兴风作浪。

2.长期口服短效避孕药。用药物抑制排卵，减少经血逆流，并用高效的孕激素对抗雌激素，可以达到避免巧克力囊肿复发的效果。口服避孕药适合于长期服用，在排除禁忌证的情况下，40岁以前服用都是安全的。

3.打促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）针。可暂时熄灭卵巢功能，模拟绝经的效果。没了雌激素的作用，巧克力囊肿就难以死灰复燃。术后打6针效果好过打3-4针。但由于其降低了雌激素的副作用，会引起潮热、心烦、阴道干涩、骨质丢失等问题，限制了它的长期使用。打针结束后可更换为口服避孕药、上曼月乐环等手段，以长期维持治疗。

4.地诺孕素。是目前唯一专门用于治疗子宫内膜异位症的高效孕激素。它副作用小，适合长期使用。

在巴西圣保罗召开的第12届子宫内膜异位症大会（ WCE）上，各国专家达成了共识：子宫内膜异位症是一种慢性疾病，应该像对待高血压、糖尿病一样，做长期的、终身的管理。

巧克力囊肿对于很多患者而言，往往会造成很大的心理压力，它不但造成长期痛经，损害生育力，即使手术切除了也有可能卷土重来。但看完这篇文章，希望亲爱的患者朋友们能在治疗的道路上勇敢面对疾病，不要谈囊肿色变！