产后出血的防范和护理

林永容

产后出血是一种临床上非常常见的产后并发症，在所有能够导致孕产妇死亡的因素中，它位居首位，其重要性不言而喻。在医学上，将产妇胎儿分娩后24小时内出血量超过500毫升的状况定义为产后出血，超过1000毫升则为产后大出血。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前或之后。阴道流血可为短期内大出血，亦可表现为持续性的少量出血。一般为显性出血，但也有隐性出血者。

分娩结束后2小时内是产后出血症状发生的高峰期，医护人员要百分之百的提起精神，对孕妇做好观察和护理。随时关注着孕妇的生命体征，察看孕妇是否出现一些不良症状，主要表现为脸色苍白、精神乏力、出现头晕等。如果发现出现这些症状一定要及时告知医生，及时进行处理，防止治疗不及时发生产后出血。

产后出血的原因

产后出血一直是我国引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区，这一情况更加突出。资料显示，产后出血的发生率占分娩总数的2% - 3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率可能更高。

孕妇分娩后发生大出血的原因，一般分为四个方面。即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是发生产后大出血最常见的原因。造成子宫收缩乏力的因素又分为系统性因素、子宫因素、产科因素这三方面。系统性因素是由于孕妈妈精神过于紧张，对分娩产生了较为严重的恐惧心理或者是身体虚弱导致的子宫无力;子宫因素是指由于子宫发育不良造成的子宫畸形，以及子宫肌瘤等，或者是产时疲劳过度导致的子宫弛缓;产科因素是指孕妈妈此次分娩的滞留时间过长、体力消耗过大。造成产后出血的另一个常见原因是胎盘因素，当出现胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入或者是胎盘胎膜残留等，都会引起产后出血。

为了降低产后出血造成的孕妇死亡率，医护人员对于产后出血的孕妇加强预防和护理工作，是非常关键的。医生和护士在对患者进行抢救的时候要分秒必争，应用所有的护理措施来挽救患者的生命，让患者从危险的环境中脱离出来。

产后出血的护理

产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。4大原因可以合并存在，也可以互为因果。随着产后出血大多数临床症状得到医生和护士的熟悉并能够熟练处置，一套比较系统和周全的护理方案也被总结出来。下面就对产后出血的特殊护理方法进行简单的介绍。

对于任何病症来说，积极做好相关的科普教育都是非常关键的。因为科普性的知识教育能够让患者充分了解相关的病症知识，知道这些病症的危险因素并如何处置。对孕产妇来说，应当知道发生产后出血的高危因素，并对这些危险因素做好相关的产前检查，同时要针对个人的体质，筛选出相应的高危因素并进行高危因素的管理。例如子宫出现过度膨胀，或者有产程延长史，或者经历过多次的人流手术，等。对于出现的这些高危因素，一定要进行重点的监护管理，并且要积极治疗孕期可能出现的一些并发症状，例如贫血和妊高征等。对于一些中度和重度的妊高征患者，要在患病后及時到医院进行诊治。为了防范产后出血的可能，建议到有条件的医院住院分娩。

如果分娩过程中出现侧切伤口的，回家之后首先就要减轻对伤口的压迫，增加产妇的舒适感，建议产妇侧卧位（伤口在右边需左侧卧位，伤口在左边需右侧卧位），不要压迫到伤口。另外，为了预防伤口的感染，在排恶露比较多时，要避免会阴部潮湿。建议穿棉质内裤，勤换卫生巾，如果躺在床上使用产护垫或者不穿内裤，这样会更加通风和透气。因为排恶露会伴有血液，每天都要进行温开水擦浴或者淋浴，保持清爽干净。

腹部按摩子宫是最简单有效地促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须进行间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时需要双手按摩子宫，可置一手于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无效。

产妇分娩之后不要长时间躺着。长时间不进行适当活动，不利于子宫的恢复。尽量早的下床运动，根据自身恢复情况逐渐地增加每日运动量。例如可以学做产后保健体操，进行全身性的运动，等。适量运动有利于排出体内瘀血，促进身体更快恢复。在饮食上一定要注意营养均衡，适当进食一些高营养价值、高热量的食物。例如产后出血出现的子宫收缩乏力，这种情况下可以多吃鸡蛋、鲤鱼等食品。还可以根据孕妇产后出现的不同症状，进行更具有针对性的营养补充。

重视第三产程，预防产后出血

对于出现产后出血症状的孕妇，特别要重视第三产程的正确处理。首先要识别胎盘的剥离的症状，不要暴力的去按压子宫，这样会对孕妇造成身体上的损伤。同时一定要正确地协助胎盘、胎膜的娩出。对于娩出的胎盘进行常规检查，看其是否完整。但一定要避免过度或者采取暴力行为去处置胎盘残留。

如果在胎儿顺利分娩的30分钟后，胎盘还没有分娩出来，就要适当的采用一些人工剥离的手段。但手法上一定要轻柔，不能强硬的撕拉，以免损伤患者的子宫。如果分娩出来的胎盘不完整，一定要进行相应的清官手术，保证整个胎盘完全被剥离出来。之后要及时对产妇进行缝合处理，立即给产妇注射一定的缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血。

在分娩过程结束之后，要将产妇留在产房观察至少两个小时。每隔15分钟要给产妇测血压。并且在分娩之后要对产妇进行心理上的鼓励，要鼓励孕妇饮水、进食和排尿。为了新生儿的进食方便，要及时进行开奶，让新生儿和母亲尽早地产生皮肤接触行为，促进子宫的收缩。产后对于孕妇的出血的预防以及保健工作，一定要全程实施。