舒必利联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的临床疗效分析

曹业才

（沈阳市精神卫生中心法医司法鉴定所，辽宁 沈阳 110168）

精神分裂症属于迁延性精神疾病，患者的思维、感知以及日常行为会出现障碍，具有高复发性特点，使得患者的社会功能以及劳动能力受到严重的损害，同时给其家属带来沉重的精神与经济负担。截至2016年底，中国登记在册的精神分裂症患者大约405万。根据世卫组织最新数据显示，中国精神病患者约1亿以上，其中重症精神病患者约1600万人，精神分裂症患者约640万人（WHO，2016）。基于此，为了对精神分裂症患者提出更有效的治疗方案，将舒必利联合阿立哌唑应用于该病的治疗中以观察其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年2月我院接收的112例难治性精神分裂症患者作为本次研究的对象。纳入标准：①症状符合国际精神疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准。②患者症状符合难治性精神分裂症诊断标准；过去的5年内有过使用两种不同化学结构的抗精神疾病药物历史，如奥氮平和舒必利等，治疗时间超过12周[1-2]。除此之外，患者的基本症状和社会功能缺陷比较明显。③PANSS总分超过60分的患者。排除标准：①分裂情感性精神病患者。②抑郁症和狂躁症等心理障碍患者。③酒精依赖、精神活性物质依赖者。④妊娠或者哺乳期患者。⑤合并严重脑器质性疾病患者或者严重躯体疾病患者[3-5]。按照随机分配的基本原则划分为研究组和对照组各56例。研究组患者采用舒必利联合阿立哌唑治疗方案；对照组采用舒必利联合奥氮平治疗方案。研究组男性患者36例；女性患者20例；年龄25～37岁，平均年龄为（33.23±7.67）岁；病程5～6年，平均病程为（5.34±6.23）年。对照组男性患者34例；女性患者22例；年龄26～38岁，平均年龄为（33.56±7.76）岁；病程6～9年，平均病程为（5.65±7.01）年。一般资料对比无差异，P＞0.05。

1.2 方法 停止之前的药物治疗方案，使患者休息1周。研究组采用舒必利片联合阿立哌唑片治疗，舒必利片国药准字为H11020849，初始剂量为每日200 mg，分为2次口服，用药10 d内剂量增加至每日800～1200 mg；阿立哌唑片国药准字为H20041501，剂量为每日20～30 mg，分为2次口服。对照组患者采用舒必利片联合奥氮平治疗，舒必利片的剂量、用法、生产厂家均与研究组相同，奥氮平国药准字为H20030512，剂量为每日15～20 mg，分为2次口服。实施治疗方案时，结合患者临床表现，根据其对舒必利以及阿立哌唑对药品的耐受情况，对用药剂量进行调整。两组共连续治疗12周。整个治疗期间除了短期使用盐酸苯海索以及苯二氮类药物治疗外，不适用其他抗精神病药物和抗抑郁药物以及抗躁狂药物[6]。

1.3 观察指标 ①使用PANSS（阳性与阴性症状量表）与CGI-SI（临床总体印象量表）对患者的病情情况进行评定。其中，PANSS的组成包括阴阳性症状以及一般精神症状，评分结果为3个因子的总和，评分越低表示病情恢复情况越好。CGI-SI评分越高则证明病情越严重。②使用ITAQ（治疗态度问卷量表），对患者治疗依从性水平进行评定[7]。ITAQ量表是围绕患者对疾病的认识程度、住院和治疗态度等进行询问调查。使用3级评分法进行测定，0分评定为无自知力；1分评定为部分自知力；2分评定为全部自知力。ITAQ量表总分范围为0～22分，得分越高证明患者的治疗依从性越好。③使用TESS（药物不良反应量表）对患者的药物不良反应进行综合评定。主要围绕共有意识障碍、便秘等共计33项目进行评定，依据患者的药物不良反应情况，做好逐项评分统计，获得评分结果。使用5级评分法进行评定，0分评定为无不良反应；1分评定为可疑或者减轻不良反应；2分评定为轻度不良反应；3分评定为中度不良反应；4分评定为重度不良反应。得分越低表示药物不良反应越小。

1.4 统计学方法 本次试验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验后用（）表示，计数资料采用χ2检验后用[n（%）]表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分 治疗前两组患者PANSS总分及各个因子得分对比，无显著性差异（P＞0.05）；经过12周治疗后，研究组患者PANSS总分及各个因子得分明显低于治疗前及对照组，差异有显著性（t=7.339，P＜0.05）。其中，治疗前研究组患者PANSS评分为（39.01±9.01）分，对照组为（39.34±6.78）分；治疗后研究组患者PANSS评分为（12.34±5.89）分，对照组为（21.23±6.89）分。

2.2 CGI-SI评分 治疗前两组患者CGI-SI评分，无显著性差异（P＞0.05）；经过12周治疗后，研究组患者CGI-SI评分明显低于治疗前及对照组，差异有显著性（t=0.421，P＜0.05）。其中，治疗前研究组、对照组CGI-SI评分分别为（5.89±1.47）分、（5.88±1.13）分；治疗后研究组、对照组CGI-SI评分分别为（3.55±1.01）分、（3.55±0.43）分。

2.3 ITAQ评分 治疗前两组患者ITAQ评分，无显著性差异（P＞0.05）；经过12周治疗后，研究组患者ITAQ评分明显高于治疗前及对照组，差异有显著性（t=13.077，P＜0.05）。其中，治疗前研究组、对照组ITAQ评分分别为（6.88±1.13）分、（6.89±1.47）分；治疗后研究组、对照组ITAQ评分分别为（15.77±4.01）分、（8.05±2.03）分。

2.4 TESS 研究组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=6.012，P＜0.05）。难治性精神分裂症治疗的不良反应包括：震颤、口干、视力模糊、坐立不安、便秘等。研究组患者中出现不良反应的例数为3例，包括1例疑似、2例轻度，不良反应发生率为10.71%；对照组患者中出现不良反应的例数为13例，包括4例轻度、7例中度、2例重度，不良反应发生率为23.21%。

3 讨论

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，缓慢起病或者亚急性起病，以青壮年时期居多。精神分裂症患者的临床表现综合性较强，具体体现在感知、思维以及情感等多个方面。一般来说，精神分裂症患者意识清楚，智能处于正常水平，不过部分患者患病期间会产生认知功能障碍。根据患者的临床表现，可以划分为阳性症状和阴性症状、认知障碍。具体分析如下：①阳性症状。临床表现具体为妄想或者感知觉紊乱，如思维或者语言等，常被人认为精神病。阳性症状通常对药物反应较好[9]。

②阴性症状。此类症状在精神分裂症发病率中的占比较大，临床表现以情感表达减少及意志减退为主，还表现为语言贫乏以及社交减少等。从临床治疗的角度来说，阴性症状对药物的反应比较差[10]。③认知缺陷。在精神分裂症发病中认知缺陷的发生率高，患者常出现信息处理、选择性注意、工作记忆、短时记忆、学习和执行功能等认知缺陷。患有精神分裂症的患者，常表现为精神障碍，精神分裂症的结局尚不理想：一项纳入了50项转归研究的研究显示，达到临床及社会康复的患者比例仅为13.5%。除此之外，患有精神分裂症的患者，其预期寿命通常也低于一般人群，究其原因为躯体疾病。从临床治疗方面来说，以抗精神药物治疗为主，强调早期治疗、足量治疗[11]。

舒必利为D2、D3多巴胺能受体拮抗剂，药物拮抗边缘系统的DA（多巴胺）受体缓解精神分裂症的阳性症状。药物治疗中，舒必利占据70%～80%的D受体时，虽然可以有效缓解阳性症状，但是使用剂量过大会造成催乳素分泌增加。除此之外，还会增加患者大脑前额叶皮质部位的多巴胺释放，缓解患者症状，改善阴性症状，减轻情感障碍，增强患者的认识功能。奥氮平作为新型抗精神病药品，为多受体阻滞剂，与舒必利联合治疗疗效好于单药治疗，但患者会出现体质量增加、镇静以及血脂增高等一系列并发症[12]。本研究采用舒必利联合阿立哌唑对难治性精神分裂症患者进行治疗，获得了不错的治疗效果，研究结果提示舒必利与阿立哌唑联合治疗可以有效减轻患者的病情，较低其不良反应发生率。当患者的病情得到改善后，能够减少患者肇事肇祸的风险，有助力患者回归社会。患者的病情得到改善后，整体生活质量得以提升，同时社会功能也会得到提高[13]。