王建伟效方治验——祛瘀通督方

（无锡市中医医院，江苏无锡 214071）

1 祛瘀通督方

组 成：黄芪30 g，当归尾12 g，川芎10 g，赤芍12 g，水蛭10 g，蜈蚣1条，制大黄10 g，泽泻10 g，肉苁蓉10 g，淫羊藿10 g，桑寄生15 g，独活10 g。

功 效：祛瘀通督，补气活血，补益肝肾。

主 治：腰椎间盘突出症（瘀阻督脉、肝肾不足、气血亏虚证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中重用黄芪为君药，其味甘、微苦，归肺、脾、肝、肾经，补脾胃之元气，资气血之源泉，补气行血，气行则血行，气血通调，则瘀去新生；当归尾味甘、辛，甘温质润，归肝、心、脾经，重在补血活血、养血和营，兼能散寒止痛、养血润肠通便，为臣药；川芎味辛、温，为行气活血之圣药，通调周身之气血，亦为臣药，配伍黄芪、当归尾，共助补气行气、补血活血、通络止痛之效；赤芍活血祛瘀、通络止痛；水蛭、蜈蚣为破瘀之要药，两者共奏破血行气、逐瘀散结、通络止痛之效；淫羊藿、肉苁蓉温肾壮阳、强筋健骨；制大黄破气散瘀、清热通便；泽泻健脾和胃、通淋化浊；桑寄生、独活补益肝肾、祛风除痹。诸药合用共奏祛瘀通督、补气活血、补益肝肾之功。

加 减：大便秘结不通者，可加枳实、厚朴；大便溏泄者，可加茯苓、白术；腰部疼痛明显者，可加延胡索、土鳖虫、丹参；下肢麻木、行动不利者，可加鸡血藤、宽筋草；四肢不温者，可加桂枝、干姜。

2 验案举隅

张某，男，50岁。初诊日期：2019年9月12日。

主诉：反复腰痛伴双下肢麻木2月余。患者2月余前活动后出现腰部疼痛，以刺痛感为主，晨起腰部酸软，伴双下肢麻木感，长时间站立、行走后症状加重，卧床休息后可稍缓解。刻诊：脊柱腰椎段活动受限，腰部活动范围前屈25°、后伸15°、左侧屈15°、右侧屈15°。L4-L5棘突间及棘突旁压痛，双下肢直腿抬高试验、加强试验阳性，双下肢肌力Ⅴ级，双侧小腿前外侧、足背外侧感觉稍麻木。神清，精神稍疲倦，怕冷，纳可，眠一般，夜尿1～2次，大便正常。舌淡黯，苔薄白，脉沉细弦。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：痹症（瘀阻督脉证）。治法：祛瘀通督，补气活血，补益肝肾。予祛瘀通督方加减。处方：

黄芪30 g，当归尾12 g，川芎10 g，赤芍12 g，水蛭10 g，蜈蚣1 条，土鳖虫5 g，桂枝10 g，泽泻10 g，肉苁蓉10 g，淫羊藿10 g，鸡血藤15 g，桑寄生15 g，独活10 g。7 剂，每日1 剂，水煎分2 次口服。

9月19日二诊：患者诉腰部疼痛感明显减轻，双下肢麻木感减轻，站立、行走时间延长，仍有怕冷表现，大便较稀，量多色黑，舌脉基本同前。原方加肉桂3 g、炒白术15 g、茯苓15 g，14剂。并指导患者进行飞燕式、五点式运动，锻炼腰部肌肉力量。

10月7日三诊：服药14剂后患者诉腰痛及双下肢麻木感基本消失。

按语：本案患者西医诊断为腰椎间盘突出症，中医诊断为痹症。患者因活动后出现腰部局部刺痛，伴双下肢麻木，查体发现腰部活动受限，局部压痛明显，双下肢局部感觉麻木，并见怕冷等表现，故辨证为肝肾不足、瘀阻督脉。肝肾不足，气血痹阻于腰部发为腰痛；瘀血阻滞督脉，阳气不得循经运行，故双下肢麻木、怕冷等。治以祛瘀通督方。方中黄芪大补元气，补气行血；当归尾、川芎化瘀通络、行气活血；赤芍、水蛭、蜈蚣、土鳖虫破血逐瘀、通络止痛；肉苁蓉、淫羊藿温阳气、补肝肾；桑寄生、独活祛风除痹、补益肝肾；桂枝温阳化气；鸡血藤舒筋活络。二诊时患者痛减，怕冷便溏，加肉桂温阳补肾、引火归元，加炒白术、茯苓健脾祛湿，并结合中医导引之术帮助康复。