研究优质护理在流行性出血热合并急性肾衰竭血液透析中的效果

乔艳伟

据相关研究报告显示，流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染病，以肾功能衰竭、出血、发热及少尿为主要特征［1］。其中，急性肾衰竭是该疾病造成死亡的主要原因。在急性肾衰竭阶段，患者常出现诸多器官功能受损、高血容量综合征、电解质紊乱、酸中毒、出血、凝血机制异常等临床症状。近年来，有相关的数据调查报告显示，流行性出血热具有极高死亡率，其死亡率约为5%～10%［2］，由此可见，该病会对患者的生命和健康造成严重威胁。虽然该病情较为严峻，但如能尽早检出并尽快接受治疗，其中大部分患者能够被治愈恢复正常，且无肾功能病变遗留问题。但该病合并急性肾功能衰竭时，为减少肾功能负担需要进行血液透析治疗。同时血液透析治疗本身具有一定的风险，透析治疗副作用及相关透析并发症可能增加患者的死亡风险。此时，传统的常规透析护理难以满足大部分需求，开展关于优质护理在流行性出血热合并肾衰竭血液透析患者临床护理中的应用具有可行性。故本院于2018 年起进行为期近1 年的研究活动，现实验阶段已结束，整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年4 月～2019 年2 月收治的90 例流行性出血热合并急性肾衰竭患者，随机分为实验组和对照组，每组45 例。实验组年龄22～54 岁，平均年龄(30.00±8.01)岁；男31 例，女14 例。对照组年龄27～50 岁，平均年龄(32.00±7.01)岁；男28 例，女17 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。部分患者尿中可见少量膜状物，临床表现为无尿或少尿、腰痛、头痛、醉酒样貌、呕吐、恶心等。血液透析前血尿素氮为10.80～30.26 mmol/L，二氧化碳结合力8.1～13.4 mmol/L，血肌酐322.7～949.2 μmol/L，血钾均＞6 mmol/L。所选患者均已被告知研究内容，并自愿参与实验采样。且根据入院身体检查结果显示，入选的患者除急性神经型颈椎病相应病症外，无其他明显症状。所有患者均符合国家卫生部制定的《全国流行性出血热防治方案》诊断标准［3］。确保实验结果不受干扰，保证了实验结果的可信性。流行性出血热患者发生急性肾功能衰竭时血液透析适应证：顽固性酸中毒，高血钾、经用利尿合剂、甘露醇导泻无效者、肺水肿、高血容量综合征、无尿＞24 h 或少尿＞72 h，高氮质血症，经治疗无明显下降反而升高者、不宜作腹膜透析的患者，如腹膜炎或腹腔手术后的肠粘连等病症［4］。禁忌证：颅内及腔道大出血患者、心力衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 90 例患者中72 例患者采用大静脉临时置管血管通路，其中60 例患者进行右侧颈内静脉置管术，因右侧颈内静脉较粗且直，进行穿刺时不易触及损伤胸膜及肺尖，12 例无法进行颈内静脉置管术的患者变为采用股静脉置管术，18 例经济特别困难者采用动静脉直接穿刺术。所有患者均采用日产尼普洛透析机，NaHCO3透析液，血纺膜GFS 透析器，血流量在200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，采用无肝素透析，即用无菌生理盐水1000 ml 冲洗透析器和血路管，再用500 ml 肝素加无菌生理盐水纳针200 mg 灌入透析器和透析管，使其自动浸泡循环30 min，然后再次使用500 ml 无菌生理盐水冲洗后便可进行血液透析，透析3～4 h/次，透析期间每15～20 min 使用150～200 ml无菌生理盐水冲洗透析器，以防发生凝血现象，同时要注意调节超滤量，冲洗去除透析器进人体内的液体量。透析1 次/d，连续3 d 后改为隔日1 次。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 采用传统常规护理路径，包括：①注意查看透析器颜色有无变化；②观察患者血液透析治疗期间的瞳孔、呼吸、意识、心率变化以及其他生命体征；③注意对血管通路的护理以及穿刺情况和血流量的护理维护；④密切监控血压情况和透析液体的出入量；⑤注意观察插管是否有移位。

1.2.2.2 实验组 采用优质护理路径，包括：①心理护理干预，使病情透明化。另外，患者自身缺乏对疾病专业知识的认识，对疾病的感染性认识不到位。因此，患者常常会有明显的负面情绪，如紧张不安、不自主颤动和焦虑惶恐等。这些负面的情绪必然会严重影响到患者是否愿意配合治疗，治疗和护理工作是否能够顺利进行，以及病情是否可能治愈。因此，护理人员必须同患者进行积极沟通，理解分析患者对疾病的认知和患者自己的心理感情，向患者普及疾病的相关知识，引导患者产生积极向上的治疗心态并尽力配合接受各种治疗措施。此外，护理人员应该向患者说明血液透析的预期效果，并提供理想的病例作为目标帮助其建立对透析治疗的信任；②正确的饮食，血液透析对患者的身体素质要求标椎很高，健康正当的饮食对血液透析起到明显的积极效果。护理人员应注意在治疗过程中控制患者食量保持正常。对于少尿期的患者限盐限水。患者可以多食用低钾、低盐、含优质蛋白的流体或半流体食物。谨慎食用海带、橙子及香蕉等钾含量较高的食品。每天的饮用水量最好比前一天的尿量多500 ml。血液透析治疗后，患者的营养问题极为重要，指导患者摄取足够的卡路里以防止有关组织分解。确保供给的蛋白质＞50%为优质蛋白，如动物蛋白、虾、鱼类、牛奶、瘦肉等，对于面粉、米、豆类等植物性蛋白质的摄取量应控制在最小限度。注意维生素的补充，多吃新鲜水果和蔬菜。患者因恶心严重或食欲不振而无法正常进食时，可使用外周静脉提供营养来维持身体需要；③预防感染，患者严格遵守相关手术程序，建立洗手机制、消毒及敷料交换机制，检查患者插管情况，在患者皮肤及口腔方面做好工作，清洁干燥患者皮肤，且在血液透析治疗之前做好室内清扫和消毒的工作，禁止无关的人员随意走动；④并发症，一般为低血压，所以对于血压的监测需要注意，特别是流行性出血热的患者，大量血浆外渗造成低血容量，低血压甚至休克。并且低血压会使肾缺血性损伤恶化，延迟肾功能的恢复时间。因此，透析中每隔10～20 min 测量1 次血压；⑤严防凝血，特别是不使用肝素进行透析时，透析装置每10～20 min 需要用200～250 ml 生理盐水冲洗一次直到透析装置不含血液后再继续透析。随时注意透析装置是否有黑色细纹或连续变黑、短时间跨膜压急剧上升、管路内有血栓、扑气室液体表面出现泡沫、血液分层等现象。如果有血液凝固的迹象，必须尽快更换透析装置和血路管，确保透析的顺利进行；⑥透析结束时，穿刺部位需要加压包扎，为不造成血管栓塞，不能包扎过紧，阻碍血液流动，但也不能太松弛，避免影响肝素的使用，随着流行性出血热患者血小板数的减少，体内凝血功能下降，容易引起穿刺部位出血。此外，明胶海绵可根据需要应用于穿刺部位，再进行包扎。

1.3 观察指标 对比两组患者的肾功能恢复情况(血尿素氮、血肌酐)、治疗前后尿量和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标变化情况比较 实验组患者血尿素氮为(7.5±1.1)mmol/L、血肌酐为(110.6±3.2)μmol/L，均低于对照组的(10.2±1.3)mmol/L、(160.3±3.8)μmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组护理前后的尿量比较 护理前，实验组患者的尿量为(450±50)ml，与对照组的(470±60)ml 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后实验组患者的尿量为(770±56)ml，明显多于对照组的(550±58)ml，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组患者并发症的发生率为13.33%(6/45)，明显低于对照组的57.78%(26/45)，差异具有统计学意义(χ2=19.397，P＜0.05)。

3 讨论

血液透析是通过代替肾的血液滤过功能来争取肾小管的再生时间，从而避免出现肾衰竭［5］。由于血液透析不仅可以脱水、解除酸中毒、排除体内毒素和缓解血液电解质紊乱，还可以排出由原发性疾病引起的感染性炎症所释放的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等感染性炎症介质，以此起到治疗目的。

在透析过程中，需要仔细观察机器运转情况，防止空气栓塞、凝血、出血等并发症的发生，尤其要密切监测患者血压，尽快发现低血压的倾向且做到及时处理，故优质护理是血液透析成功的重要因素之一。通过本次的相关研究可知，心理护理干预、饮食护理、并发症预防、预防感染、凝血、透析后的包扎措施均在预防和逆转急性肾衰竭中起着明显的作用，可以大大降低死亡率，并能够明显改善患者指标，对透析治疗起到明显的辅助作用，值得在临床中应用和推广。

综上所述，在流行性出血热合并急性肾衰竭血液透析患者的护理路径中采用优质护理措施可明显提高患者恢复水平，体现出优质护理措施在血液透析患者恢复中的优越性，值得在临床中应用与推广。