64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值

田斌

近年来，肺部结节病的发病率逐渐增多，该疾病好发于青年人群与中年人群中，发病原因尚未明确，女性患者多于男性患者，典型症状是咳嗽、咳痰，早期症状并不明显，很容易被当成感冒来治疗，使得患者错过最佳的治疗时机，部分患者会发生眼部内陷或突出，很多患者都是在体检时检查出来。由于大多数的结节病都是良性病变，治愈的希望很大，所以能够早发现并做出诊断对于患者的对症治疗和预后具有重要的意义［1，2］。临床诊断该疾病常采用64 层螺旋CT 检查，为了证实64 层螺旋CT 诊断肺部结节病的价值，本研究对30 例经活检检查确诊为肺部结节病的患者采用64 层螺旋CT 检查，观察其诊断符合率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月就诊于本院的30 例肺部结节病患者为研究对象，其中男17 例，女13 例；年龄最小21 岁，最大66 岁，平均年龄(43.51±7.50)岁。30 例患者经活检检查均确诊为肺部结节病，有6 例浅表淋巴结；12 例经肺组织活检，15 例经纵隔淋巴结活检，3 例经皮下结节活检。主诉有4 例患者出现明显的身体不适，6 例患者感到呼吸急促和胸部不适，10 例患者有咳嗽、咳痰以及呼吸不畅等症状，6 例患者经常冒虚汗且身体过度的消瘦，4 例患者出现四肢无力、身体发热的症状。患者知晓研究内容并同意配合研究，排除沟通障碍、认知障碍、精神疾病、严重脏器功能障碍以及缺失临床资料者。

1.2 方法 所有患者均经64 层螺旋CT 检查，具体操作方法如下：使用东软NeuViz 128 精睿CT，其为64 排128 层，对患者进行扫描，扫描参数：电流设定为40～100 mAs，电压设定为120 kV，准直参数设定为0.6 mm，层厚设定为5 mm，螺距设定为1.0，对患者肘部静脉以3.5 ml/s 的速度注射非离子型对比剂碘佛醇。协助患者取正确的检查体位，取仰卧位，告知患者屏气末的时候进行扫描检查，扫描时从患者肺尖处开始进行平行扫描，到患者的肾部上端处结束扫描。若观察到病变处需要对患者局部采取薄层扫描，再采用1 mm 厚层进行三维重建。获得二维图像之后将其上传到工作站，并将患者64 层螺旋CT 图像检查结果上传到图像存储与传输系统(PACS)，所有的扫描结果需经两位或两位以上资深的影像科医师进行分析并做出诊断结果，确保诊断的准确性。

1.3 观察指标 ①分析64 层螺旋CT 与活检检查的诊断符合率。②观察肺部结节病患者64 层螺旋CT 影像学特征，包括淋巴结肿大、胸膜改变以及肺内改变。

2 结果

2.1 64 层螺旋CT 与活检结果的诊断符合率 以活检结果作为诊断金标准，30 例肺部结节病患者经64 层螺旋CT 检查的符合率为100%(30/30)，未发生漏诊以及误诊情况。

2.2 肺部结节病患者CT 影像学特征

2.2.1 淋巴结肿大影像学特征 30 例患者均显示淋巴结肿大，淋巴结短径中间值为(16.52±3.62)mm，隆突下间隙淋巴结明显肿大，淋巴结短径中间值为(16.87±2.63)mm。4 例患者单肺门淋巴结肿大，13 例患者双肺门淋巴结肿大，并伴有纵隔淋巴结肿大症状。10 例患者表现为气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大，11 例患者存在主动脉弓旁淋巴结肿大。采用64 层螺旋CT检查，30例患者均有明显的淋巴结肿大强化特征，且增强后CT 值增加32～43 HU。

2.2.2 胸膜改变影像学特征 30 例肺部结节病患者中3 例存在少量胸腔积液，2 例存在少量心包积液，胸膜改变发生率为16.7%(5/30)。

2.2.3 肺内改变影像学特征 30 例肺部结节病患者中23 例发生肺内改变，其中，16 例患者存在肺内散在和胸膜下多发结节，4 例发生肺磨玻璃样变，2 例发生肺纤维化，1 例发生肺内单发结节，肺内改变发生率为76.7%(23/30)。

3 讨论

64 层螺旋CT 诊断肺部结节病具有明显的优势，64 层螺旋CT 扫描仪显示的分辨率较高，检查时对患者具有无创性，能够清晰地观察到微小的病变，操作方便且能够重复检查，诊断符合率较高，用于早期肺部结节病患者的诊断中具有较高的应用价值。本研究中对30 例经活检确诊为肺部结节病患者采取64 层螺旋CT检查，与活检结果对比符合率为100%，未出现漏诊与误诊的情况。可见，64 层螺旋CT 诊断的准确率较高。采用64 层螺旋CT 检查肺部结节病有如下影像学表现：①胸内淋巴结：胸内淋巴结早期表现为肺门和纵隔淋巴结肿大，临床表现是双肺门对称的淋巴结肿大并伴有纵隔淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大的典型表现是隆突下、气管前腔静脉后和主动脉弓旁间隙淋巴结肿大，前纵隔与后纵隔肿大淋巴结不常见［3-5］。本次研究中30 例患者均有明显的淋巴结肿大强化特征，且增强之后CT 值增加32～43 HU。CT 强化后肺部结节病的影像学特点是淋巴结密度均匀，边界清晰未见融合。②肺内改变：肺内结节多见于中上肺野，通常是沿着血管分布的网状结节，常见的结节大小是2～5 mm，且形状不规则。CT 影像学可见结节沿着支气管血管束的走向或者沿着小叶间隔以及胸膜下叶间裂分布并呈现串珠样的变化，偶尔可见直径约1～2 cm 的大结节，多见于肺中叶，边界清楚且未见空洞。肺间质改变常表现出小叶间隔呈不均匀增厚状，支气管血管束变厚，可累及肺泡造成渗出性改变，会出现小片状的模糊影像，部分患者可见支气管充气征。个别患者会出现心包积液与胸腔积液。病变后期可表现出纤维条索影、间质纤维化，肺小叶结构变扭曲并伴有肺大泡与支气管扩张症状［6，7］。本次研究中所有患者均存在淋巴结肿大且有明显的隆突下间隙淋巴结肿大。5 例患者存在胸膜改变，其中3 例有少量胸腔积液，2 例有少量心包积液，胸膜改变率为16.7%。23 例患者发生肺内改变，肺内改变发生率为76.7%，4 例发生肺磨玻璃样变，2 例发生肺纤维化，1 例发生肺内单发结节。

在诊断肺部结节病时需要与以下几种疾病进行鉴别诊断：①胸内恶性淋巴瘤：该疾病的影像学特征是前纵隔、中纵隔多发淋巴结肿大，常见于气管旁与血管前间隙，可融合成不规则形状的肿块，常与颈部周围淋巴结并存，可累及肺门与两侧纵隔淋巴结。增强之后肿大的淋巴结会相互融合并强化，周围大血管受到压迫会出现血管淹没征［8］。而肺部结节病多见双肺门和中纵隔肿大淋巴结，淋巴结明显强化，边界清楚并不会融合，所以应将这两种疾病鉴别区分开。②淋巴结结核：纵隔淋巴结结核多为一侧肺门淋巴结结核，好发于右侧气管旁的淋巴结。对其增强扫描时淋巴结会呈周边环形强化且中心干酪样坏死不会强化，可以此来区别结节病。③胸部转移瘤：该疾病大多会有原发灶，多为纵隔淋巴结肿大，以主肺动脉窗淋巴结和气管前间隙淋巴结肿大较为明显，肺门淋巴结和前纵隔淋巴结也会肿大，但是淋巴结的大小不均匀，可相互融合，能够以此来区分肺部结节病。同时，能够清晰的显示处转移性结节灶与肺内癌性淋巴管炎［9，10］。

综上所述，在诊断肺部结节病时采用64 层螺旋CT 扫描能够清晰地观察到肺部结节的影像学特征，诊断符合率较高且操作简便、无创、可重复扫描、安全性较高，可为临床诊断与对症治疗提供有力的参考依据。