关于中医介入的探讨

刘玉金， 程永德

我国领导人非常重视中医药发展，不仅提出一系列发展中医药的重要思想，还直接对中医药工作进行具体指导。1958年10月，毛泽东主席指出：“中国医药是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”［1］。习近平总书记对中医药工作也作出重要指示，指出：中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及实践经验，是中华文明的一个瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧。并强调要遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新，加快推进中医药现代化、产业化，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，推动中医药事业和产业高质量发展，推动中医药走向世界，充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用，为建设健康中国，实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献力量［2］。中医药在抗击非典型性肺炎和新冠肺炎过程中也发挥了重要作用［3-4］。

介入放射学起源于20世纪60年代，是在医学影像学设备导引下的一系列诊疗技术，包括血管内技术和非血管内技术两大类，每一类技术均包括对疾病的诊断和治疗。根据影像学设备不同，介入放射学分为放射介入、超声介入及CT介入、MR介入等。介入诊疗几乎涉及全身各个系统，被称为介入医学［5］，按涉及学科领域又可分为神经介入、心脏介入、血管介入、肿瘤介入以及非血管介入等。可以说，介入放射学是现代医学技术发展的重要体现。

中医药与介入放射学融合可以达到诊疗过程的整体与局部、宏观与微观的融合，可以彼此取长补短［6-7］。中医介入意即中医与介入的融合，其方式可以有结合或联合，成为多学科综合治疗的重要环节［8-9］。中医与介入结合或联合的方式可以很多，大致范畴如下。

1 中医与介入联合，起到协同或者辅助的作用

中医药与介入诊疗技术联合应用于某一疾病诊治，可提高疗效，减轻不良反应等。中药除了包括方剂、中成药等自身治疗作用外，还可对介入治疗产生的不良反应进行纠正，以加速康复，提高生活质量等。中药联合介入治疗对肝癌的治疗已积累丰富经验［10-14］。康莱特注射液以静脉给药方式联合经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗原发性肝癌获得了满意的临床效果［15］。益气活血中药方剂辅助西药可提高经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术 后 缺血性脑病患者临床效果，降低不良事件、支架内再狭窄发生率等［16］。中药配合介入治疗应用于输卵管阻塞取得了满意效果。针灸、推拿、敷贴等可明显改善介入治疗相关疼痛、呕吐、呃逆等，提高生活质量。

2 中医与介入结合，中药直接作为介入治疗药物

2.1 中成药用于动脉灌注治疗肿瘤

临床上应用于动脉灌注治疗肿瘤的中成药有羟基喜树碱、榄香烯乳、鸦胆子油乳等，这些药物经肝动脉灌注治疗原发性肝癌安全可行，协同TACE控制肝癌，可增强免疫、减轻不良反应、提高生活质量、改善预后等［17-19］。

2.2 中成药用于辅助治疗恶性积水

艾迪联合顺铂直接灌注于胸腔治疗恶性胸腔积液，取得了满意效果［20］。

2.3 中药用于瘤内注射

羟基喜树碱及去甲斑蝥素等应用于瘤内注射，可直接抑制肿瘤细胞增殖，又促进免疫活性物质生成，增强机体免疫力［21-22］。

2.4 中药作为介入栓塞剂

鸦胆子油乳、榄香烯乳、白芨、莪术油曾作为药物载体、栓塞剂，用于抗肿瘤、增强免疫、抗炎、抗病毒等［23-25］。

2.5 中药用于缺血性疾病局部治疗

活血化瘀中药除了系统治疗心脑血管疾病、外周血管疾病外，动脉区域性灌注中药联合溶栓、扩血管治疗股骨头缺血坏死也取得较好效果［26］。

总之，中医药联合介入已渗透到临床很多方面。随着不断临床实践，不断积累总结经验，中医介入必将越来越普及和受到认可。当前，在继续总结中医药在介入诊疗中的作用和价值的同时，要大力挖掘中药如何更好地与介入技术融合发展，包括更多适合介入治疗的中药剂型研究，中药栓塞剂研究，中药介入肿瘤、抗凝、溶栓等；明确中草药作用机制，明确疾病辩证分型和治疗方法，制定疗效评估的客观指标［27］；开发中医技术如针灸、推拿、敷贴、康复等与介入治疗技术融合发展，共同或分期施治于某一疾病。中医介入前景广阔，值得探索。