内窥镜诊疗技术在兽医中应用

刘佩，李庆庆，郭凤萍，方玮乐，李谷月，李麟，刘平，郭小权，胡国良

（江西省畜禽疫病诊断与防控重点实验室，江西农业大学动物群发性疾病监测与防治研究所，江西农业大学动物科学技术学院，江西 南昌330045）

1 呼吸道的内窥镜检查

动物的呼吸道检查一般用结肠镜，当前是耳鼻喉科治疗鼻窦炎、鼻息肉及肺部常用的微创手术，其可彻底根除病变组织，且手术视野清晰，对患畜鼻腔鼻窦生理功能无明显影响且其长度足以达到肺部[1]。内窥镜检查是马呼吸道疾病检查中首选，这与马属动物呼吸系统的特点有关，由于马属动物软腭特别长，口腔不能帮助呼吸，因而呼吸道中气压比较大，为了缓冲气压，避免了伤及中耳鼓膜；而其鼻腔/咽鼓管囊位于颅腔底部、咽后壁后上方，有时可造成积脓，也是曲霉菌繁殖的场所，会造成脑神经及颈内动脉的损伤[2]。当咽鼓管囊内积脓时，需采用内窥镜检查，其检查可通过鼻孔进入鼻腔，检查鼻甲骨、筛骨迷路、咽、喉一直到肺，在咽部可通过咽鼓管咽口进入咽鼓管囊，可通过该囊透明的黏膜检查出颈内动脉以及从颅腔发出的舌咽神经、迷走神经及副神经病情。内窥镜检查在马属动物的喉偏瘫检查应用也是比较常见，通过内窥镜观察马上呼吸道，辅助喉偏瘫手术治疗是最有效方法，也是简便易行且费用低廉的方法。杓状软骨的异常造成动物行动障碍甚至全瘫， 可通过内窥镜检查先天性会厌下囊肿及杓状软骨的炎症病情，也是辅助高频电刀在站立状态下切除咽囊肿最有效的治疗方法。马属动物一般无真正的咽扁桃体， 但在黏膜下可见淋巴样组织。另外，内窥镜检查在马的支气管异物、肺出血以及肺、胸膜、心包新生物增生等方面均可使用。在小动物诊疗中，通过咽镜喉镜检查用于上呼吸道疾病的诊断，可解除动物鼻切开术的痛苦[3]。

2 消化道的内窥镜检查

消化道内镜按其诊疗部位分为食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、回肠镜等，可以进行消化道前部的胃溃疡、食道癌、胃癌及胃食管反流等的检查；其对摘取黏膜活组织染色、镜检等实验室辅助诊断。同时，可开展消化道镜下治疗，如镜下切除良恶性肿瘤、镜下缝扎、治疗食管裂孔病、镜下十二指肠乳头切开、镜下取石、碎石镜下放支架等；有研究报道利用胃镜主要用来检查胃及十二指肠的疾病，也可检查气管或食道异物，通过胃镜食物检查术评估动物对食物的敏感性；比如内窥镜对马进行胃及十二指肠的检查，检查十二指肠的前部诸如溃疡、新生物形成及寄生虫的损伤等；犬和猫发生肠道慢性疾病时，内镜检查可区分出典型的大肠或小肠疾病[3]，在临床上也是肠管疾病的诊断与治疗最有效手段[4]。

3 关节内窥镜

关节内窥镜自问世以来得到了突飞猛进的发展，特别是对马的关节内窥镜检查、诊断及治疗比较常见，对牛仅见于膝关节，对跗关节的内窥镜检查目前还未见报道[5]。该方法适于大多数关节滑膜的形态、骨及软骨的表面等检查，在肩关节、肘关节、腕关节、髋关节和膝关节等方面有诸多研究报道，如在变形性关节病（DJD）、软骨损伤、滑膜增生、半月板损伤、韧带损伤、滑膜病理变化、软骨退行性变化及分离性骨关节炎（OCD）等疾病观察正常组织的形态结构及诊断，是其它技术无法比拟。同时，在兽医临床上，关节内窥镜将极大地推动关节疾病的诊断和治疗，如关节鼠的取出、关节内止血等方面的应用[2]。

4 骨盆腔器官的内窥镜

子宫内窥镜现已应用于大家畜诊断以及治疗结果的观察。尤其是在马、牛的不孕症中子宫感染的应用，但在牛子宫颈管检查时比较困难，而马则不存在这个问题，这可能与牛子宫的结构特点有关。内窥镜检查在低生育力的母马取样、检查出不孕的原因等方面有很强的实用性。其中膀胱镜检查对雌性动物进行坐骨弓的尿道切开术、膀胱肿瘤的诊断、活组织检查及膀胱结石等确诊比较准确。腹腔镜对卵巢形态观察、卵泡内吸取卵母细胞更有利。此外，内窥镜技术还用于猪、羊、牛的胚胎移植、输卵管授精以及实验样本的采集[6]。腹腔镜在小动物绝育、卵巢子宫切除、隐睾摘除以及胃、膀胱的固定等外科手术中应用广泛。

5 其它部位的内窥镜检查

内窥镜中运用关节镜对马的副鼻窦进行检查，如鼻窦炎、窦囊肿、窦内出血、新生物形成及齿根不正等疾病，避免进行切开手术。也可用内窥镜对奶牛乳腺炎和潜在乳腺炎均进行检查诊断。采用腔镜技术可对马进行在临床上疝修补术以及肝、胰的活组织检查。同时可用于非侵袭性的器官评估，包括肝脏、肝外胆道系统、胰腺肾脏、脾脏、肠道和生殖泌尿道，应用腹腔镜进行活检损伤极其微小。视频耳镜在小动物外耳炎和中耳炎治疗中被广泛应用[3，7]。由此可见，内窥镜技术既有诊断又有治疗价值。