甲亢变甲减，勿过于担忧

●上海第十人民医院主任医师 余飞

1年前，张女士发现自己总是感觉饿，吃得虽多，但消瘦得很厉害，且怕热易出汗，稍有活动便感觉心慌。医院检查确诊为甲亢，给予抗甲状腺药物治疗。然而，经过1年药物治疗复查，却发现她似乎从“甲亢”患者变成了“甲减”（甲状腺机能减退）患者。

为何治疗后变成甲减了？甲减了又该怎么办？甲亢到底还要不要继续治？

甲亢长期不能控制危害大

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指甲状腺腺体不适当持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。典型的甲亢，甲状腺功能检查可见FT3、FT4 增高和TSH 降低。患者可出现食欲亢进、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾气急躁、大便次数增多等症状，有的甚至会出现眼球突出、脖子变粗的情况。

甲亢长期不能控制的患者，可引发心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等脏器功能改变，所以一旦明确诊断，应当及时治疗。

甲亢治疗“三剑客”

目前，治疗甲亢有三种方法，我们称之为甲亢治疗的“三剑客”。

剑客一：抗甲状腺药物治疗治疗药物一般常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，可以抑制甲状腺激素的合成，但是不能影响已经合成的甲状腺激素释放到血液循环中。由于不是直接对抗甲状腺激素，所以一般于用药后2～3周或更长的时间才开始改善症状。其治疗持续时间较长，一般需要1年半到2年。副作用相对较多，常见有药物性肝损伤、白细胞受损、过敏性皮疹。因此，在治疗的过程中需要定期监测肝功能和血常规。

剑客二：手术治疗 即将功能亢进的甲状腺切除或部分切除。优势在于能迅速控制甲亢症状，避免应用药物引起的潜在不良反应。弊端在于手术可能存在潜在的风险，如手术过程中对甲状腺周围的喉返神经损伤，引发患者声音嘶哑，以及对甲状旁腺的损伤等。

剑客三：碘-131同位素治疗 这是一种核医学的治疗方法，患者在服用碘-131后，放射性的碘-131会衰变，释放出β射线，将功能亢进的甲状腺组织破坏掉，使合成甲状腺激素的水平下降，从而起到甲亢缓解或治愈的效果。由于β射线的射程很短，一般不会对甲状腺以外的组织造成伤害。其优势在于避免手术风险，避免应用抗甲状腺药物治疗的潜在不良反应。

在明确诊断为甲亢后，通常综合考虑患者病情以及个人实际情况，医患充分沟通，权衡利弊后做出治疗决策。

甲亢变甲减，勿过于担忧

甲亢治疗过程中，“三剑客”都有可能引发“甲亢变甲减”的情况。

药物是通过抑制甲状腺激素合成来控制病情，因此在甲亢好转后，若继续“一成不变”的保持药物用量，就有可能引发甲减。甲状腺是合成甲状腺激素的组织，手术后由于甲状腺组织缺失或部分缺失，也有可能引发甲减的发生；碘-131同位素治疗也是对甲状腺组织进行了破坏性治疗，甲状腺合成甲状腺激素的能力下降，因此也有可能会引发甲减。

对此，患者不必过于担心。一般情况下，单纯的药物引发的一过性甲减是可逆的，在减少或停用药物后，甲减的情况会改善；手术治疗后引发的甲减，可以通过甲状腺激素替代治疗来改善甲减症状，最常用的是左甲状腺素钠片，它本身就是一种甲状腺激素类药物，对人体无副作用；碘-131同位素治疗后引发的甲减，有一部分是暂时性的，几个月后甲状腺激素水平会逐渐恢复正常，还有一部分则可能成为永久性甲减，患者同样可以通过甲状腺激素替代治疗来逆转甲减的症状。