探究物联网下医疗耗材的信息化管理

韦武江

（柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

物联网（Internet of Things，IoT）是指通过红外感应器、射频识别装置、激光扫描器等信息传感设备，根据约定协议，将各种物体和网络连接，物理通过信息传媒进行信息交换，从而实现智能化识别、跟踪、定位和监管等功能。物联网技术是信息科技产业的第三次革命。从架构上分解物联网，可分为感知层、传输层、应用层三层级。在信息技术高速发展的今天，物联网技术在医疗领域获得了广泛的应用[1]。物联网技术在医院内部主要应用于患者医疗信息、医疗设备及耗材信息、药品信息、医务人员管理信息等的储存、查询、统计和分析等方面。以发展的眼光看，今后随着无线技术、移动通信技术等的发展，物联网技术将在远程医疗/护理、患者定位跟踪、医疗垃圾处理等方面有广泛的应用。

医疗耗材是用于诊断、治疗、保健、康复等的消耗性器件设备，基于物联网的医用耗材管理系统是在综合考虑耗材整个生命周期的前提下，对其采购、验收、出入库、储备、使用、报废等环节进行统一管理，实现管理流程成本最小化、效率最优化的管理方式。医院耗材的管理、供应要适应医院运营和发展实际，因此，要求管理者在日常工作中不断尝试调整，使管理结果不断契合使用需求。为此，本文结合物联网和医用耗材管理特点，对耗材采购、储存等环节的管理流程进行梳理和优化，旨在实现医用耗材信息化全程监管。

一、医用耗材信息化管理现状

医院内各类医用耗材的种类繁多、数量巨大。当前医院内部多采用条形码技术实现对于医疗耗材的管理，其主要通过将医疗耗材的基本资料（如采购时间、耗材名称、使用科室、启用时间、管理人等）通过条形码方式附在耗材表面，以实现对耗材信息的查询和管理。目前面对的主要问题是条形码储存信息过于简单，加上只是在耗材采购、验收、出入库、转移时才登记管理，管理手段相对单一，在耗材配置、使用、追溯等过程中仍存在一些问题。例如，高值耗材相关资料较多，存档、调用过程有诸多不便，医学工程科及耗材科无法了解设备的使用动态实况；耗材在使用过程中信息反馈存在滞后现象等情况[2]。

二、基于物联网的管理模式

1．管理目标

基于物联网的医疗耗材管理目标主要强调实时性和有序性两方面。实时性就是要做到耗材管理的信息化，实现医疗耗材信息实时共享、实时传输，使管理者能够实时动态地掌握耗材状态。有序性主要通过对高值耗材的嵌入式标签管理，为耗材使用者和管理者提供更丰富的使用信息，从而实现对耗材使用情况的统计和分析[3]。

2．功能模块

当前医院内部耗材管理系统已经搭建起了耗材管理平台，而物联网技术能够更方便地实现设备信息交换，将现有管理平台和物联网技术的优势相结合能够更科学地管理耗材。医疗耗材管理系统主要通过对耗材全生命周期中采购、出入库等环节进行管理，物联网的主要功能就包括耗材使用期间内的信息采集、修改、查询、追溯、质控和计量管理、维护保养、不良事件上报、报废等。

3．实现方式

物联网技术的主要管理对象是医疗耗材产生的信息，包括设备固有的信息和使用过程中产生的所有新的信息。物联网技术从架构上可分解为三层，感知层主要通过条码技术、射频传感技术、声像识别技术、磁条磁卡技术等。传输层主要依赖2G/3G/4G/5G网络和WLAN，应用层主要依赖云计算和无线终端[4]。系统的主要模块包含耗材信息采录、储存、传输、管理、分析、交互等模块，利用嵌入式无线射频识别设备实现耗材使用信息、工作状态的实时采集，定时将采集信息向服务器传回，管理者可对传回信息加以统计分析，从而调整管理措施。

三、物联网在医用耗材管理中的实际运用

1．采购环节

1.1 耗材采购现状

医用耗材的采购是确保医用物资流转于院内的前提，传统的耗材采购模式主要是根据医院业务开展情况，使用科室填写申请单后向库房提交采购申请，经由相关负责人审批后，按合同采购相应物资，供应商负责将物资配送至库房入库，库房根据申请单将物资发放至科室。但迄今为止，物资采购、定价等上缺乏统一规章管理，难免使得耗材价格虚高，对医疗物资采购成本控制、品质控制还存在一定问题。当前医院对于内部使用耗材的管理，通常只是依靠院内信息或者资源规划系统的相关功能模块，部分医院尤其基层医院还滞留与半手工工作模式。虽然院内物资管理信息平台的应用在一定程度上解决了物资信息录入、供应商信息、采购计划、订单生成等问题，但仍旧面临很多问题，一是完成招标后，要将供应商资质、基础物资项目、供应商信息等录入完成，需要进行维护的日常信息量很大。二是采购形式传统，当采购计划形成后，能生成订单的都是通过邮件方式形成，自动化程度不高；三是配送监管制度不健全，无法实现对耗材配送时间的实时追踪，导致耗材配送时间延长，对采购计划的执行效率下降。四是对供应商的评估体系不完全，缺乏对具体供应商所提供耗材品质质量的评价机制，导致医院在筛选供应商时存在盲区。

1.2 基于物联网技术的医用耗材采购管理系统

首先是系统的需求分析。从医院需求角度出发，主要是减少采购日常基础业务工作量，例如，供应商资质审核和替换、供应商配送耗材的催发、耗材品质和价格监管、票据登记等。从供应商角度出发，其需要更方便地修改和提交资质信息，及时收取资质过期预警或更新提醒，实施收取医院下达的订单，及时对配送耗材数量、金额的统计管理[5]。

根据需求分析，对耗材采购流程进行优化。具体包括：第一，临时采购流程。如果医院因治疗需要临时使用的、没有库存的，且同时未按照新型耗材论证流程进入正式采购目录的耗材，可以依据需求创建起新流程。使用科室可以在网上申请，将所需新耗材相关信息提交管理部门，进入网上审批流程，审批通过后库房直接依据相关规定进行临时采购。第二，供应商资质信息监管。供应商上传并维护资质信息，医院审核通过方能对其提供的耗材信息和资质信息进行维护，并及时接受医院订单。第三，采购耗材监控。通过采购制单对耗材注册信息、效期、合同效期等进行监管，可以查看合同图片和产品图片来预防供应商提供假冒伪劣产品。第四，在线发送采购订单，当采购计划单审核通过后，自动生成订单，通过微信或邮件方式实时通知供应商。第五，采购订单追踪和评价。利用物联网术，建立起统一平台，对医院和供应商的协作流程进行规范化管理，通过“信息平台+短信提醒”的采购方式了解订单处理情况，提高采购效率。从订单发起即刻开始追踪记录订单，包括供应商确认订单时间、配送耗材时间、入库时间。院内使用耗材过程中要对耗材质量、配送的及时性等方面展开评价，评价结果信息收录后进行统计分析，为医院对供应商质量考核提供依据。

医用耗材的采购环节优化后主要流程是：科室申请分新品种和已有品种。已有耗材品种根据既定流程即科室申请，库房依计划采购，对超出定额部分的，经其他审批流程后再采购。若为新品种，则适用临时采购流程，科室发起网上申请，相关部门审批后信息进入库房，库房依据相关管理办法进行采购，采购计划依据物联网技术向供应商终端传输，供应商确认订单后及时配送。

2.出入库环节

2.1 医用耗材出入库现状

医用耗材储存管理的目的是平衡耗材消耗量和采购量，在保证耗材库存足够、能正常申领的前提下，也要尽可能压缩库存成本。目前医用耗材出入库面临的主要问题包括耗材入库量、出库量、申领科室等数据的录入还主要依靠人工操作，人为因素的介入增大了财务付款、库房统计等数据不对称或失真的问题。加上耗材量大，人工操作方式要耗费大量人力，且人工失误率也高。

2.2 基于物联网技术的医用耗材出入库管理体系构建

构建起医疗耗材出入库管理体系：第一，出入库预警机制。目前面临的主要问题是如何将人工出入库方式替换为效率更高的出入库管理机制，将工作人员从大量的发票录入工作中解脱出来，减少人为因素造成的失误。建立起出入库预警体系能够动态、科学、高效地完成出入库操作及发票管理。第二，实现出入库管理手段多元化。入库方式可以通过输入订单号、扫描订单随行单、导入订单信息等方式完成，赋予耗材入库工作的高效性和准确性，减少人工失误。第三，确保入库订单准确定，将订单号视为唯一的标识码，要查询订单信息、进行订单溯源等活动时输入订单号即可实现，如此一来可以确保耗材生命周期各环节数据稳定性，也为补录发票提供了财务报账的依据。第四，库存预警和有效期预警，通过科学的库存量预警和有效期预警，能够确保库房储存物资及时补货，预防急用耗材资源短缺，同时确保耗材质量，防止因耗材效期造成的质量问题而影响临床治疗安全。