浅探岭南温病学派用药特色

刘秋卉 丁品品

岭南地区依山傍海，常年受海洋性暖湿气流和地表蒸发的湿气影响，岭南人更易感“湿邪”。岭南气候炎热，当地人贪凉喜甘厚，又好鱼虾等阴柔之品，致使脾胃失运，痰浊水湿内生，郁久化热，易发湿热温病。岭南医家对温病治疗积累了丰富经验，笔者试就用药特色作简要概述。

1 岭南温病学派定义与源流

岭南温病学派是研究岭南地区气候、地理环境、人群体质对该地区温病发生、发展的影响和防治规律的学术流派[1]。作为岭南医学的重要组成，其发源阶段为晋代至宋代，自元代至明代嬗变，独立发展于清代，民国时期至今逐渐成熟[2]。其发展历程体现出较强的继承性、兼容性与创新性[3]。对岭南温病影响最大者当属清代何梦瑶，其著作《医碥》强调南方“凡病多火”“多湿病”。近代以来，潘名熊、陈任枚、杨鹤龄、郭梅峰、刘赤选、梁子居、刘仕昌、邓铁涛等名家在促进岭南温病的研究和发展等方面功不可没。

2 岭南温病辨治特点

岭南温病学派重视卫气营血辨证，强调宣化三焦气机，选方用药注重时令、地域和体质。其主要施治原则是补而不燥、滋而不腻、消而不伐[1]。其大家者，多以善叶、吴之法著称而非孤立视之，常博采众家又各具特色。以郭梅峰、陈任枚先生为代表的岭南温病学家多主张阴精亏虚之体易致“伏气温病”[4]。刘赤选提出研究温病须钻通伤寒，二者对照才不茫然[5]。杨鹤龄擅分经用药和隔一隔二治法，据小儿脏腑娇嫩的特点尤多用隔脏治法[6]。吕安卿主张以“松通清”之法辨治温病，透病邪而出[7]。岭南医家们虽各有侧重，却多重视“湿(痰)”与“热(火)”对疾病发生发展的影响，擅长温清并用。比如眩晕病辨证，岭南医家辨治尤其注重治痰、治火[8]；对于登革热等急性传染病，近代岭南医家以清火化湿、顾护津液为诊疗大法，显著提高了防控效果[9]。

3 岭南温病特色用药规律

3.1 用药轻灵，重视养阴保津，喜用花、叶、汁类和鲜品这一用药特点由来已久，孙思邈早在《备急千金要方》明确指出“江南岭表，其地暑湿，其人肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省”[10]。花、叶类药芳香轻透，以其散邪透邪而不伤正的特点颇受岭南医家喜爱。肖莹[11]、徐志伟等[12]调研总结，刘仕昌等岭南温病名家用药轻清，岭南入药之花的品种早已逾三十，其中郭梅峰用花尤为精妙，以南豆花治伤风、莲花解暑、鸡蛋花祛火等。当地医家受邓老等影响，治痹证喜用忍冬藤、伸筋草、海风藤、鸡血藤等藤叶类药物。杨逸淦等[13]总结梁子居诊疗经验发现其治疗温病常用五汁饮、蔗浆等汁类和鲜金银花、鲜竹茹、鲜莲杆等鲜品。

3.2 善用地方药材与进口药材广佛手、广藿香、新会陈皮、德庆巴戟、荔枝核、独脚金、孩儿草、青天葵、木棉花等均为岭南特有的“南药”；“海上丝绸之路”引进如沉香、肉桂、安息香、龙脑香、血竭、没食子等不少“海药”。罗元恺以岗稔、地稔为主药创制“二稔汤”以治月经过多[14]。杨鹤龄治风热证用竹笔、象牙丝、禾秧，治暑证以土茯苓、布渣叶，治湿温证用土茵陈、刀豆花等[15]。邓铁涛教授以大量五爪龙补气，用素馨花养心，楮实子滋肾[16]。诸如此类，颇具效验。

3.3 擅长使用药对、单味药及虫药岭南温病学派常用半夏与厚朴、桔梗与枳壳、川芎与羌活、藿香与佩兰等药对，单味药常用当地药材。正如刘成丽等[17]对名家验方的研究，钟玉池用狗肝菜治高热、鹅不食草治鼻炎、铁包金治肺燥咳嗽，单药单方，效果斐然。邓老以“珍凤”(珍珠草和小叶凤尾草)为治淋之通用药对，用鸦胆子肉治疗阿米巴痢疾[16]。虫类药如川蜈蚣、壁虎(盐蛇干)、咸竹峰、全蝎等以其性走窜，多被用于癌肿等病证。

3.4 治疗用药注重祛湿、运脾据岭南人多湿重的特点，岭南温病尤重祛湿。刘成丽等[17]统计发现，广州名中医验方用药中近一半为祛湿药，健脾祛湿药占较大比重。李旗历[18]总结刘仕昌教授祛湿法，发现其常以扁豆花、藿香、佩兰等芳香化湿药运脾化湿醒胃；以茯苓、苍术、陈皮等淡渗健脾和胃。陈任枚认为岭南湿甚，治春温暑温须加生薏苡仁、丝瓜络、大豆卷、绵茵陈等[19]。梁子居治疗暑热证，如暑温伤肺的气分证用西瓜翠衣、薏苡仁等；感暑则用香薷饮合天水散；暑热伤津则用鲜冬瓜仁、佩兰叶等[13]。

3.5 用药重性味，升降同调，寒温并用，不避辛温据王新华等[20]对岭南温病医案的统计，岭南温病以甘凉(寒)药物使用最多，其次苦寒，气味芳香、辛凉药物也多有使用。而文达良[21]研究表明，药性使用频次最高依次为寒、微寒、平，药味依次是甘、苦、辛，归经依次是胃、肺、脾，升降浮沉方面以降和升来调畅气机最多。这体现出岭南温病重视开郁透解、宣化以清热解毒、顾护津液的思想。彭胜权治疗外感表证常同用辛温辛凉之品，多以桑菊饮、银翘散加苍耳子、辛夷花、荆芥、防风之二三，收效甚佳[22]。笔者思之，风温初起，辛凉之中复用辛温，共助辛透；湿热郁于人体可因邪正变化而寒化或热化，寒凉泄热，辛温开通，因势利导，则湿热并除而速效。

3.6 讲究煎药，善用药膳、凉茶调理，食疗食养“治未病”黄省三从选方到煎药都很讲究，处方明确用水量、煎成量、服用量等，并提倡食疗食养[23]。潘兰坪[12]认为食疗平淡纯正，治疗暑证喜用蔗浆、藕汁等甘凉增液；马蹄、桔饼等悦脾益肾；鲜芦根、鲜莲叶等生津退热。“邓老凉茶”为岭南人熟知，临床岭南医者亦常有“煎汤代茶饮”“煲汤”的医嘱。其所开凉茶方含大量道地药材，如：岗梅根、布渣叶、鸡蛋花、水翁花、木棉花、葡桃、金纽扣等[24]。许尤佳教授的疏春方、健夏方、安秋方、暖冬方、三星汤，结合岭南地区环境和饮食习惯，药食同源助运消导，颇得小儿家长青睐[25]。受当地温病名家注重食疗的影响，民间也流行用沙参、葛根、山药、生地黄、麦冬等药为主制凉茶、汤膳，岭南温病的特色用药已与当地饮食文化融为一体。

4 总结

综上，岭南温病学派用药轻清，善用花、叶、汁、鲜品、虫类、当地及进口药材，重视清热解毒、祛湿护阴、调畅气机、食疗食养等，其用药特色是三因制宜的体现，其对本土药材具有独到的用药经验，这些对治疗近年来的突发温热类病证、瘟疫、杂病、癌症等具有重要意义。惟岭南温病名家大多注重临床而少著书立说，其临证用药经验主要从其学生或其他学者的验方研究获得，系统化资料的出版尚少。相信，随着人们对岭南温病关注度的提升，“大温病学”“大学科”概念的融入，多学科的汇通和临床研究的深入，岭南温病学派将进一步丰富和发展中医药，更好地服务于临床，惠及更多民众。