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引火汤合玉屏风散加减治疗老年中风气阴两虚型盗汗验案

2021-03-27

浙江中医杂志 2021年1期
关键词:益气固汤合开塞露

安吉县中医医院 浙江 安吉 313300

盗汗是指睡中汗出、醒而汗止的一种症状表现,诸多医家认为是阴虚所致,因阴液营血相对偏少而相对阳亢,产生内热,蒸津液外泄所致汗出。发生在入睡后出汗的原因是:入睡时卫阳由表入里,肌表不固,津液更容易外泄[1];老年中风患者,多数行动不便,久卧伤气,气为启闭玄府之枢纽,气虚者卫外不固,以致汗泄或汗漏不已,汗出伤阴,加之年高阴亏,故又有盗汗之症[2]。现代社会,随着中风病人的增多,并发症亦随之增加,盗汗为中风病人常见临床伴随症状,特别对于老年患者,中医辨证属气阴两虚型较多见,夜间出汗尤为明显。笔者在神经内科及康复科工作5年期间,针对此类气阴两虚型中风患者,采用引火汤合玉屏风散加减治疗盗汗,止汗效果明显,现举例报道如下。

赵某,女,66岁。2019年7月15日因基底节区脑出血后偏瘫来我科行康复治疗,家属诉自1月前发病至今反复出汗,夜间明显,甚则汗湿衣被,醒后无汗出。1个月间曾多次去外院就诊,叠经中西医治疗后无好转,现症状加重,汗多至夜间需频换衣衫,严重影响患者睡眠质量。既往亦口服中药,大多以敛汗、生津、益气法为主,疗效不理想。刻下诊见睡中汗出,醒后汗止,头项及胸腹部汗出明显,大腿以下汗出不明显,伴偶有低热,常汗出后热自退,大便干结,需开塞露辅助,小便黄,面色潮热,舌胖偏红、苔薄黄,脉细数。四诊合参,其病为盗汗,辨证属气阴两虚证。治疗宜引火归元,益气固表,予引火汤合玉屏风散加减。方药如下:黄芪、熟地各30g,防风、白术、麦冬、巴戟天各10g,茯苓5g,南五味子6g。并酌加黑豆衣、瘪桃干各10g固表敛汗。5剂。以上药材加水浸泡30分钟,大火煮沸后,文火煎30分钟浓缩至200ml,早晚饭后半小时各服100ml。7月21日二诊,家属诉患者出汗明显缓解,仅颈项部少量汗出,胸腹部已无出汗,夜间无需更换衣被,无发热,大便无需开塞露辅助,面色稍转白,舌体胖、色转淡、苔薄,脉细。结合症状,考虑其虚火有所减退,气虚固表之力较弱。原方撤掉黑豆衣、瘪桃干等敛汗之药,加西洋参10g益气养阴,每日2次温服。5剂服完后7月26三诊,患者盗汗痊愈,无发热,面色红润,纳眠均可,二便通调,舌淡红、苔薄白,脉细。

按:对于盗汗,医家多认为阴虚所致,朱丹溪亦提出“自汗属气虚……阳虚……盗汗属血虚阴虚”,此病案中患者为肾阴虚,阴水不能制阳火,致肾阳之虚火上炎,蒸津而出,加之老年卧床病人气虚无力固表,津液不摄所致出汗。玉屏风散为益气固表的常用方剂,方中黄芪益气固表止汗;白术健脾益气,助黄芪益气固表;少佐防风走表散邪,且助黄芪固表;引火汤出自清代医家陈士铎《辨证录》,为“引火归元”的代表方之一,对于虚阳浮越、肾火上升的肾阴虚证尤为适宜,旨在引火下潜,使阳归肾宅。方中重用熟地为君,大补肾水,麦冬及五味子滋肺水,金水相资,水旺可制火;茯苓健脾安中焦;巴戟天性温,引火下行归肾宫[3]。两方合用,共奏益气固表、引火敛汗之效。

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