探讨医院洁净手术室气体净化问题

杨帆 于浩泉 常炳尉 廖阳阳 于鹏飞

关键词：医院洁净手术室;气体净化

随着我国医疗事业的快速发展和人们生活水平的不断改善，对医疗技术保障条件也提出了更高的要求。手术室是用于对患者进行手术治疗的主要场所，该场所具备的无菌和气体净化条件，将直接影响到手术治疗的质量和效果。因此，也往往是各个医院医疗基础设施建设与改造的重点内容。截至目前，我国洁净手术室一共分为四种标准档次，从高到低依次为超洁净手术室、标准洁净手术室、一般洁净手术室、准洁净手术室。不同档次标准的手术室分别规定了相应的技术指标。从无菌标准的静态数值方面看，我国洁净手术室的技术标准已经领先于西方发达国家。我国洁净手术室的档次标准划分，主要依据以下两个条件：第一，对空气中的微生物的过滤去除效果;第二，解决医院实际需求的能力。但是，根据目前的现状来看，洁净手术室的净化效果很难达到理想的效果，很多指标并不能够得到充分有效的控制，存在着一定的设计难度，并且价格昂贵，运行维护的成本较大。

手术室存在着较多的空气污染途径，具体而言，主要包括：新风对流、空调系统、手术废气排放。这些问题也是洁净手术室建设需要解决的主要内容。在我国出台的医院手术室技术标准体系中，对手术室的最小新风量有着明确的要求，达到三级以上的洁净手术室应当采用集中风口送风的技术设计，将风口集中设置在手术台的上台，已达到对新风较为理想的除菌效果。目前，已经得到广泛应用的技术手段便是在手术室的天花板上方使用单向层流技术，主要的设备装置有过滤器、缓冲均流层、阻漏层和连接风管等。在设计安装实践中，过滤器会放置在层流系统的前端或后端，其运行工作原理见下图一和图二。

从图一中可以看到，过滤器处于层流系统的后端，这种设计方式存在着以下两点不足：出风口的病菌过滤效果交叉，容易泄露;第二，送风口直吹手术台，存在着较多的安全隐患。由于安装放置过滤器的原因，天花板的层流厚度就会明显增大，进而会严重挤占了手术室的操作活动空间。图二的设计方法就不存在图1的问题，在手术室的建设或升级改造中被广泛的运用。末级过滤器可以采用参数大于0.5nm的微粒大气尘且计数效率高于95%的亚高效过滤器。

关于I级或II级标准的洁净手术室的净化处理，主要运用三级过滤理论。该理论知识的通过设计三道工序来实现对气体的有效净化处理。下图为三级系统的设计示意图。为了便于描述和理解，可以将图中的三级处理系统分为初效过滤器组合、中效过滤器和高效过滤器。手术室的净化标准不同，所采用的过滤器的组合配置也有着一定的差异。

1.初效过滤器组合。在GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定，第一级的新风过滤系统的设计安装，应当采用规格参数≥5um的微粒大气尘且计数效率≥50%的粗效过滤器;对于≥1um微粒大气尘计数效率不低于且计数效率≥50%的中效过滤器和对于≥0.5um微粒大气尘计数效率不低95%的亚高效过滤器的三级过滤器的组合，在必要情况下，还要单独设置新风管道和添加安装专门处理有害气体的设备装置。

2.中效过滤器。洁净手术室的新风在经过初效过滤和回风过程中，需要经过中效过滤器，在系统压力允许的情况下，应当采用规则参数≥1um且大气计数效率≥50%的中效过滤器，在必要条件下，还需要在回风口添加设置碳纤维过滤器。

3.末级高效过滤器。当采用送风口集中布置的设计方式时，应当按照手术室具体的空气净化标准和要求，应当在其末端部位采用不同规格参数的高效过滤器，该设备的参数类型主要分为：第一，高效过滤器。该过滤器主要适用于1-2级手术室的医疗活动;第二，亚高效过滤器。该过滤器主要适用于3-4级手术室的医疗活动;第三，高中效过滤器。该类型过滤器主要适用于普通手术室的医疗活动，详情见图三。

从图三中可以看出，此类手术室气体净化系统，对建筑物的硬性条件也有着直接的联系。安装施工规模较大，投入资金较多，并且对设计安装质量具有非常严格的要求，后期管理维护也会一笔较大的费用支出。从理论角度来看，这种系统采用回路的方式来完成气体的净化处理，应该具有较为理想的效果。但是从现实角度来看，该系统设计成果是否具有较高的应用推广价值，则需要医院结合具体的情况来进行综合研究和考虑。

目前，在我国各级医院的运营建设中，普遍存在着重视硬件条件建设，轻视软条件建设的现象。硬件设施建设越完善，越能够提升医院的档次，这样才能吸引更多的患者，从而实现医院运营效益的不断提升，在这种思想认识的影响下，导致医院在硬件基础设施建设方面投入的资源不断增大。对于手术室的建设来讲，气体净化系统的建设和优化，可以让高等级的洁净手术室内达到处于静态无菌的控制标准，但是在现实中，对于手術室的使用也是一个动态化的过程，是否能够长期达到理想的空气净化处理效果，该问题还值得深入的研究。其实，在手术室的使用过程中，来往出入的人是最为重要的污染源，这些人的身上会散发着大量危害空气质量的菌尘，这些菌尘在较为封闭的空间内，会与手术患者的切口产生接触，从而导致切口发生感染等危害患者生命健康的情况发生。目前，我国暂未开始针对手术台临近区域洁净度的专业研究，从医学技术角度来看，任何性能规格的空气净化器都不能做到对手术室内人员身上的污染源进行完全的消除。只能通过穿戴手术服对此类污染源进行一定的防范和控制，尽量降低污染危害情况的发生。但是，我国普通医院为医务工作者配备的是普通手术服，这种类型的手术法在防范污染源方面的效果非常一般。这也就是说，如果对参与手术室医疗活动的人数不做限制的情况下，即便是采用了最高规格的空气净化技术设备，也无法达到理想状态下的空气净化效果，依然可能会导致手术感染等现象的发生。因此，对手术室的无菌控制应当采用综合化的措施和手段，如果仅注重空气净化技术标准的建设，不注重综合性的管控措施的运用，必然无法获得较为理想的净化效果，甚至还会造成医疗资源的极大浪费。针对上述的分析论述，我们就可以得出这样一个结论，我国医院手术室的洁净建设，是一项综合化、动态化的工作活动，除了要运用先进完善的技术设备以外，还要从医院的实际情况出来，科学合理的规划设计，加强手术室管理制度建设，既要保证实际效能，还要考虑成本等问题，这样才能建设满足医院手术实际需要的手术室。

结束语

综上所述，洁净手术室的建设与改造已经成为各个医院基础设施建设的重点项目内容，在改善和提升医院医疗服务水平当中发挥着重要的作用。在具体的建设改造过程中，医院必须严格按照相关技术标准和要求，正确选择和应用施工技术和设备，来确保安装设置的净化系统能够达到较为理想的洁净效果，为确保手术医疗活动的安全顺利进行提供有力的支持与保证。另外，需要强调的是，医院想要实现理想的手术室空气洁净效果，除了要注重技术设备的应用以外，还要注重综合化手段的运用，构建完善严格的手术室人员管理制度，避免手术室人员过多所产生的污染源，以此来进一步降低患者被感染的风险，确保手术医疗活动的安全顺利完成。

参考文献

GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》