70岁及以上住院患者衰弱现状及影响因素分析

何丽 邱雅慧

【关键词】 70岁 住院患者 衰弱 影响因素

[Abstract] Objective： To investigate the frailty status of hospitalized patients aged 70 years and above and analyze their influencing factors. Method： A total of 200 inpatients aged 70 years and above who visited the Department of Ganzhen in the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University from May to December 2019 were randomly selected as the subjects. FRAIL scale was used to assess weakness， daily life activity ability questionnaire （ADL） was used to investigate disability， general hospital anxiety depression scale （HADS） was used to evaluate anxiety and depression， MMSE was used to evaluate mental state， MNA-SF was used to assessed nutritional status， and binary logistic regression analysis analyzed the influencing factors of hospitalized patients aged 70 years and over. Result： A total of 200 questionnaires were distributed and 193 were recovered， the effective rate was 96.5%. Among them， 61 cases met the standard of asthenia， and the incidence rate was 31.6%. Univariate analysis showed that there were significant differences in age， marriage， residence， income， education level， sports， visual impairment， hearing impairment， comorbidity， drug number and cognitive function between two groups （P<0.05）. Multifactor logistic regression analysis showed that age， income， drug number， comorbidity and cognitive function were all contributing factors of weakness in inpatients （P<0.05）. Conclusion： The incidence of frailty in hospitalized patients aged 70 years and above is high， and it is affected by many factors.

[Key words] 70 years old Inpatients Frailty Influencing factors

First-author’s address： Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.018

19世紀后期法国最先开始进入“老龄化社会”[1]。我国在1999年年底60岁及以上人口1.310亿人，占比10.3%，则预示着我国进入老龄化社会，预计到2050年60岁以上人口达4.832亿，占比34.1%[2]。随年龄增长，失能人数增加，带来医疗、养老服务、社会福利等多个域问题。在此背景下，关于老年人评估的研究不断增多，衰弱已成为国际老年医学研究的热点问题之一，很大程度上反映了老年人的健康问题以及医疗需求[3]。衰弱是老年人特有的健康状态，是机体退行性改变和慢性疾病引起多系统机能减退，生理储备降低，面临应激状态时易损性增加，较小的创伤（感染、便秘等）可导致老年人急性起病、跌倒、失能、病死率等不良健康结局的风险增加[4]。既往研究多集中于医院、社区，目前针对70岁及以上住院患者衰弱的研究较少，因此本研究调查70岁及以上住院患者衰弱现状，并分析其影响因素，提高医护人员对衰弱的重视程度，为后期干预提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019年5-12月就诊于锦州医科大学附属第三医院干诊科70岁及以上住院患者200例为调查对象。纳入标准：年龄≥70岁;住院患者。排除标准：意识障碍、急性器质性疾病、精神病;无法沟通及不配合。该研究通过本院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 自行设计调查问卷，包括年龄、性别、婚姻、居住、收入、文化程度、吸烟、饮酒、医保、BMI分级、慢性病、用药数量。

1.2.2 衰弱量表采用2008年国际营养、健康和老年工作组的老年专家团提出的问卷，主要适用于老年衰弱人群的筛查。符合一项指标计1分，计分范围0～5分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱，分值越高表明衰弱越重。本文所研究的衰弱（总分≥3分），非衰弱包括衰弱前期和无衰弱。包括孔建华等[5]多项研究表明FRAILL量表与Fried量表具有一致性。综合医院焦虑抑郁量表（HADS）：0～7分代表正常，8～10分表示轻度抑郁，11～14分表示中度焦虑或抑郁，15～21分表示严重焦虑和抑郁。简易精神状态评估（MMSE）：总分0～30分，正常与不正常与教育程度相关，文盲17分，小学20分，中学24分，分值以下表示认知功能缺陷，以上为正常。日常生活活动能力调查表（ADL），共14项，单项得分：1分（完全可以自己做）、2分（有些困难）、3分（需要帮助）、4分（完全无法做），总分14～56分，<14分表示ADL完全正常，14～21分为轻度失能老人，≥22分为重度失能老人，采用二分类法，分为失能（>14分）和非失能（≤14分）。微营养评估（MNA-SF）：12～14分为正常，8～11分为有营养不良风险，0～7分为营养不良。共病：采用2008年WHO定义，指共存于同一患者体内存在两种及以上的慢性非传染性疾病。多重用药指：应用五种及以上药物治疗视为多重用药。

1.2.3 资料收集 调查者经过统一训练，向患者说明调查目的，取得同意后采用自愿填写，对于无法填写者，由调查员读取填写内容，调查对象做出回答后调查员记录，也可以由家属回答，通过面对面收集资料发放调查问卷，去除问答资料填写不全者。

1.3 统计学处理 建立数据库，双人录入数据，采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，当检验中理论频数<5或字2检验结果接近0.05时，采用Fisher精确概率法。采用logistic回归分析与衰弱相关的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 70岁及以上住院患者衰弱发生情况 200例患者，共发放调查问卷200份，收回193份，有效回收率为96.5%。193例患者，无衰弱43例（22.3%），衰弱前期89例（46.1%），衰弱61例（31.6%）。

2.2 影响70岁及以上住院患者衰弱的单因素分析 衰弱与非衰弱患者年龄、婚姻、居住、收入、文化程度、运动、视力障碍、听力障碍、共病、用药数量、认知功能比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两者其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 衰弱的危险因素与赋值 衰弱的危险因素与赋值，见表2。

2.4 衰弱多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析结果，年龄、收入、药物数量、共病、认知功能均是住院患者衰弱的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

2017年中华医学会老年医学分会提出对70岁以上老年人或非节食状态下体重下降的老年人均应进行衰弱筛查[6]。现在临床上衰弱诊断缺乏统一的金标准，量表评估存在一定的局限性，依靠受试者主观感受，耗费时间长，缺乏客观性指标。Frail量表是由国际营养与老龄化协会制定的，与Fried衰弱表型相似[7]。Frail量表是以准则定义为基础的测量工具，观测指标数量少、操作性强，目前应用最广[8]。应用简单易行、快速、有效的筛查工具开展衰弱筛查，对于初筛阳性者进行全面评估，从而采取针对性干预措施。

本研究结果显示，70岁及以上住院患者总衰弱率为31.6%，衰弱患病率较高。杨艳蓉等[9]对60岁以上住院患者的调查表明衰弱前期、衰弱患病率分别为49.3%、27.4%。李晓飞等[10]对1 400例患者调查结果显示，无衰弱、衰弱前期、衰弱患病率分别为49.3%、18.0%、32.7%。本研究结果显示，无衰弱43例（22.3%），衰弱前期89例（46.1%），衰弱61例（31.6%），与杨艳荣等[9]研究结果接近。衰弱随年龄增加而增加，研究发现衰弱患病率以65岁作为分界点，10年为单位，75～84岁人群是65～74岁人群的2倍，而85岁以上是65～74岁人群的4倍[11-12]。

收入是住院患者衰弱的影响因素。高收入人群不必为满足基本生活需求担忧，对自身保健意识更强，更注重疾病预防。王悦等[13]研究表明慢性病是影响上海社区老年人的衰弱的影响因素，与本研究结果一致。共病与衰弱的关系在不同研究中尚存在争议，有研究指出兩者无相关性，也有研究表明共病是衰弱的危险因素[14-15]。本研究结果提示，共病是70岁以上住院患者的影响因素。WHO定义共病指共存于同一患者体内存在2种及以上的慢性非传染性疾病。研究者认为随年龄的增长，老年人机体各系统功能下降，疾病谱增多，多种疾病共存会加重老年人心理负担，加之老年人对自身健康状况重视度较低，认为没有症状即为健康，对疾病了解较少少，就诊不及时，会加剧疾病进展。李灵艳等[16]应用衰弱指数（FI）对280例老年住院患者研究发现FI水平与共病数量、多重用药和年龄呈正相关，与本研究结果一致。认知是影响住院患者衰弱的影响因素。杨艳蓉等[9]研究发现随着衰弱程度增加，MMSE评分下降，总体认知功能逐渐下降，导致认知障碍。衰弱的早期筛查对老人的健康生活具有重要的意义。有研究表明衰弱是可以早期干预，尤其是衰弱前期，尽早筛查出衰弱期或衰弱前期老年人，进行健康干预，可有效改善衰弱状态，降低不良事件的发生率。《亚太地区老年衰弱管理临床实践指南》指出疲劳和不明原因体重下降是衰弱的两个重要表型，因此要全面做好疲劳与不明原因体重下降老年人的筛查[13]。老年人自身应提高对衰弱的认识，积极参与到衰弱的预治中，对初筛衰弱前期及衰弱者可转入上级医院进行做更为全面的评估从而减少老年人衰弱的发生、降低住院率，减少医疗花费;本研究存在样本量少，日后将扩大样本量，进一步探讨老年人衰弱发病机制，为制定临床诊断标准提供数据支持。

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（收稿日期：2020-11-05） （本文编辑：程旭然）