透明帽辅助内镜下硬化治疗在食管静脉曲张出血患者中的应用

吴玥

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

食管静脉曲张出血是临床常见病、多发病。目前，临床多采用内镜下食管静脉曲张硬化术对该病进行治疗与预防，常规内镜下对曲张静脉实施硬化剂注射时，由于食管呈圆筒状，管腔相对比较狭小，加之患者的躁动及食管的蠕动，容易造成内镜视野模糊不清，影响手术操作，增加手术难度，易引发不良事件的发生。特别是存在活动性出血的情况下，注射硬化剂的难度更大[1]。本研究主要探讨透明帽辅助内镜下硬化治疗在食管静脉曲张出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年2月我院收治的120例食管静脉曲张出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（58例）和试验组（62例）。对照组男31例，女27例；年龄20～65岁，平均（48.4±3.9）岁；疾病类型：46例乙肝后肝硬化，6例酒精性肝硬化，4例丙肝后肝硬化，2例肝癌。试验组男32例，女30例；年龄20～64岁，平均（48.6±3.7）岁；疾病类型：45例乙肝后肝硬化，8例酒精性肝硬化，6例丙肝后肝硬化，3例肝癌。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经临床内镜检查确诊，各项生命体征稳定。排除标准：存在内镜检查禁忌证的患者；伴有精神疾病及其他脏器功能异常（如肾、心等）的患者。

1.2 方法

本研究使用的H-260型内镜、Nm201L-0523型注射针均由日本奥林巴斯公司生产，六环套扎器的透明帽由COOK公司生产，硬化剂选用聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 ml:100 mg）。

两组入院后均立即建立静脉通道，给予心电监护、吸氧及补液等常规治疗；出血量较大者需补充血容量，使其血红蛋白浓度＞70 g/L；给予醋酸奥曲肽注射液（瑞士Novartis Pharma Stein AG，注册证号 H20150364，规格：1 ml:0.1 mg）50 μg/h 持续静脉滴注，以降低门脉压，待患者各项生命体征平稳后，实施内镜治疗。

对照组采取常规内镜下硬化治疗：进镜后，将10 ml 聚桂醇注射液注射于曲张静脉的硬化注射点；然后，将内镜插入至胃腔，按压内镜吸引按钮，保持持续吸引，以达到压迫内镜镜身的目的，压迫时间控制在5 min 左右，同时仔细观察无活动性出血后，注射其他曲张静脉。

试验组采取透明帽辅助内镜下硬化治疗：采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1mg）0.5 μg/kg 实施局部麻醉，将透明帽安装于内镜前端并予以固定；经食管将内镜插入至出血位置，用浓度为0.9%的冰氯化钠注射液冲洗食管，保持视野清晰，明确曲张静脉的范围、程度、出血部位及红色征；首先选择出血静脉或仅有红色静脉血栓的静脉进行注射，将靶静脉置于内镜视野中央，透明帽头端与其紧贴，将注射针头自内镜头端钳道中伸出，于出血点的下方垂直穿刺静脉，叮嘱患者减慢呼吸幅度，快速推注硬化剂，当靶静脉隆起至一定程度后，一边退针一边注射，注射完成后，需停留片刻再拔针；使针孔处于视野中央，用内镜头端透明帽实施压迫，时间为5 min，观察无活动性出血后注射其他曲张静脉，各条静脉均注射1～2个点，各个点的注射量需≤40 ml。

1.3 临床评价

（1）比较两组的压迫止血效果：治疗后72 h，用0.9%冰氯化钠注射液进行冲洗，针眼创面比较干净，且无出血，为显效；有少许渗血，反复冲洗后可止血，为有效；反复冲洗后仍有较多出血，需追加硬化剂，为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。（2）比较两组症状改善时间，包括腹泻、呕吐、发热改善时间。（3）食管静脉曲张消失判定标准[3]：治疗后72 h，经内镜检查，若溃疡糜烂情况消失，为完全消失；若仍有轻微显现，为基本消失；若仍存在，为溃疡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

试验组止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 症状改善时间

试验组腹泻、呕吐、发热改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹泻、呕吐、发热改善时间比较（d，±s）

表2 两组腹泻、呕吐、发热改善时间比较（d，±s）

组别 例数 腹泻 呕吐 发热试验组 62 2.78±0.44 1.03±0.28 1.11±0.22对照组 58 3.84±0.51 2.41±0.35 2.06±0.31 t 5.29 7.31 5.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 食管静脉曲张消失情况

试验组食管静脉曲张完全消失率高于对照组，溃疡率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组食管静脉曲张消失情况比较[例（%）]

3 讨论

内镜下食管静脉曲张硬化术是将硬化剂注入曲张静脉腔内，破坏血管内皮，使白细胞浸润、静脉纤维化，形成血栓性静脉炎，使静脉腔处于闭塞、粘连的状态。目前，此术式已经成为治疗食管静脉曲张急性出血患者的常用手段，其急诊止血率可达90%[4]。择期重复硬化治疗可有效根除食管静脉曲张，减少再出血的发生，但由于食管腔比较狭小，且呈圆筒状，加之患者可能出现躁动，及食管的蠕动，内镜下视野通常不够清晰，在实际操作过程中，可能存在一定的风险[5-6]。于内镜下，用透明帽将食管黏膜展开可获得更大视野；此外，透明帽可增加内镜前端与食管静脉之间的距离，注射针头推出鞘管时会存在一定的缓冲距离，通常为1 cm，注射针不会出现滑动情况，可避免血管被划破，预防大出血。

本研究结果显示，试验组止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组腹泻、呕吐、发热改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组食管静脉曲张完全消失率高于对照组，而溃疡率明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，透明帽辅助内镜下硬化治疗在食管静脉曲张患者中的应用效果良好，可有效止血，缩短症状改善时间，提升治疗效果。