子宫输卵管四维超声造影在输卵管通畅度评估中的应用价值

曾超华，梁艳艳，梁启硕，黄瑞娟，梁秀芬

阳江市人民医院超声医学科 （广东阳江 529500）

目前，我国不孕症患病人数逐年增长，导致该病的原因复杂多样，其中以输卵管不通最为常见，占所有发病原因的35%左右[1]。因此，临床上对不孕症患者进行输卵管通畅度评估的意义重大。子宫输卵管四维超声造影是一种新兴的评估输卵管通畅度的诊断技术，具有较高的诊断价值。该检查方式具有无辐射、不产生损伤的特点，近年来被越来越多的医患人员接受并认可[2]。本研究探讨子宫输卵管四维超声造影在输卵管通畅度评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年5月于我院行输卵管通畅度评估的63例不孕症患者（126条输卵管）作为研究对象，年龄23～45岁，平均（32.25±4.61）岁；不孕时间2～6年，平均（2.94 ±1.42）年；原发性不孕20例，继发性不孕43例。

纳入标准：均为继发或原发性不孕患者；临床检查发现宫腔或输卵管异常；处于月经排净后的3～7 d，且近几天内无性生活；患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书；患者依从性较好。排出标准：患有严重盆腔炎、内分泌失调或其他急性炎症感染的患者；患有精神障碍、意识不清或与医师交流困难的患者。

1.2 方法

患者均先后接受子宫输卵管四维超声造影检查和腹腔镜亚甲蓝通液术检查。（1）子宫输卵管四维超声造影检查：采用美国GE voluson E8四维超声造影诊断仪，首先对患者的子宫、卵巢进行常规检查，确定无特殊粘连等情况；然后消毒患者的外阴及阴道，在探头的指引下将12# Foley 导管放置于患者的宫腔内，将2～3 ml 的0.9%氯化钠注射液缓慢注于球囊内，根据患者宫颈内口情况，适度调整球囊至完全堵住宫颈内口为宜；再将5 ml 的0.9%氯化钠注射液由Foley 管缓慢、匀速地推注于宫腔内，回抽，按照推注阻力、盆腔液量、回抽液量等情况初步评估患者的输卵管通畅度；确定观察输卵管的最佳位置后，启动四维超声造影诊断仪，将10～20 ml 造影剂经Foley 管缓慢、匀速地推注入患者宫腔内，以85°～90°的角度详细统计动态容积数据，实时评估患者的输卵管通畅度并注意观察、记录患者的疼痛感，详细记录推注阻力及造影剂的反流量；开启三维模式进行容积扫描，动态观察输卵管伞端造影剂流出、卵巢相邻等情况；最后，取出导管，在造影模式下根据容积成像判断宫腔形态。（2）腹腔镜亚甲蓝通液术检查：首先，常规消毒患者的外阴及阴道，并用碘酒或乙醇消毒患者的宫颈；然后探测子宫深度，将子宫导管上的金属或橡皮塞在低于宫腔深度2 cm 处固定，并将导管置于宫腔，注入亚甲蓝；最后，置入腹腔镜，仔细观察输卵管伞端是否有蓝色液体流出，或邻近组织是否有蓝染。

1.3 观察指标

比较两种检查的诊断结果和并发症发生率。（1）四维超声造影检查诊断标准：输卵管通畅，输卵管行走自然，影像明显,管径光整, 输卵管伞端至盆腔内造影剂均可通过；畅而不通，造影剂在输卵管中显示的影像有加粗或变细的现象，行走不流畅；不通畅，造影剂在推注过程中受阻，输卵管无影像显示或仅一段显示影像。（2）腹腔镜亚甲蓝通液术检查诊断标准：输卵管通畅，输卵管伞端有蓝色液体流出且输卵管不膨胀；畅而不通，蓝色液体直达输卵管伞端，伞端扩大但无蓝色液体流出；不通畅，蓝色液体有反流，输卵管伞端无蓝色液体流出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅度

两种检查的诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 126条输卵管两种检查的输卵管通畅度评估结果比较[条（%）]

2.2 两组并发症发生率比较

子宫输卵管四维超声造影检查的并发症发生率低于腹腔镜亚甲蓝通液术检查，但差异无统计学意义（χ2=2.577，P=0.108），见表2。

3 讨论

输卵管阻塞不仅可以导致女性不孕症，还具有感染扩散、加重输卵管积水、引起宫外孕、影响患者身心健康等危害[3]。造成输卵管阻塞的原因主要有如下几方面：（1）输卵管由于炎症感染，导致内壁溃烂，待炎症消失后，输卵管与峡部、宫角结合部粘连，严重时输卵管壶部与伞口相互发生粘连，导致输卵管不通[4]；（2）由于患者的身体素质较差、气血虚弱等引起的输卵管蠕动力弱，子宫移位、月经失调等使输卵管扭曲不通；（3）慢性盆腔炎、子宫肿大、附件炎输卵管炎症引起的输卵管肿胀阻塞；（4）体重过大、体内囤积脂肪过多及肌瘤、脂肪、囊肿等常会挤压输卵管导致阻塞[5]；（5）积液堵塞、气血不顺等易造成输卵管阻塞。

表2 63例患者两种检查的并发发生率比较[例（%）]

在输卵管通畅度评估中，腹腔镜亚甲蓝通液术检查是目前公认的金标准。该检查不仅可以对患者的输卵管情况进行直观了解，还可对阻塞处直接进行疏通治疗，但其属于有创检查，且费用较高，一般不被作为首选检查方式[6]。随着超声造影剂的应用及造影技术的蓬勃发展，成像模式已逐渐发展至三维影像，子宫输卵管四维超声造影检查作为一种新技术，不仅可以实现四维动态录像，还可以对子宫输卵管及宫腔形态是否畸形进行明确诊断，且显像清晰[7]；同时，该检查诊断输卵管通畅性的假阳性较低，诊断准确性高；此外，超声对人体无辐射损害，机体对造影剂不过敏且短时间可被吸收，且造影剂的易通过性可降低患者的疼痛度，造影结束后1周内即可进行备孕。

综上所述，子宫输卵管四维超声造影在输卵管通畅度评估中的应用价值显著，其诊断效果与腹腔镜亚甲蓝通液术检查相当，且安全性较高。