经阴道超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值及影像学特征

汪荣

铅山县人民医院超声科 （江西上饶 334500）

子宫内膜病变是临床上常见的妇科疾病，包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌，患者临床症状主要表现为不孕、阴道出血、月经不调，由于缺乏特异性，不能作为诊断的依据，因此，探寻有效的诊断方法十分重要[1]。目前，临床上诊断子宫内膜病变的方法较多，如常规腹部超声，该方法可以确诊子宫内膜病变的类型及范围，但是存在一定的局限性[2]。而经阴道超声的探头频率高于常规腹部超声，对子宫内膜病变较敏感。基于此，本研究探讨经阴道超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值及影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的70例子宫内膜病变患者作为研究对象，年龄22～60岁，平均（43.21±4.56）岁；病程6个月至9年，平均（4.46±1.24）年；临床症状，月经失调22例，原发性不孕23例，阴道不规则流血25例；已婚52例，未婚18例；已育39例，未育31例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合WHO 制定的子宫内膜病变的诊断标准，并经手术病理确诊；年龄≥18岁；临床资料及影像学资料完整；伴有疾病相关临床症状；已签署知情同意书。排除标准：伴有血液系统疾病，恶性肿瘤，盆腔感染，心、脑、肝、肾等严重器质性病变；伴有精神疾病或意识障碍；伴有急性或亚急性生殖器官炎症；妊娠期、哺乳期妇女；有输卵管、子宫、宫颈等手术史；近3个月内使用过激素治疗。

1.2 方法

所有患者均于经期结束后的3～7 d 行经阴道超声检查，仪器为美国GE 公司Voluson 730三维彩超诊断仪，将探头频率设置为5～9 MHz；检查前，嘱患者排空膀胱；检查时，指导患者取膀胱截石位，清洁并消毒外阴、阴道，将无菌避孕套套于阴道探头上，涂抹适量耦合剂后缓慢放入阴道内，使其与宫颈贴紧，首先行常规二维超声检查，从不同切面对患者的子宫及附件进行扫查，观察子宫的形态、大小、回声、内膜厚度等，查看患者子宫双侧的附件区是否存在异常包块，然后行三维扫查，通过彩色多普勒血流显像模式对病变部位及周围组织的血流信号分布情况进行观察，扫描成像后，对X、Y、Z 轴进行调整，多角度观察子宫病灶、内膜情况。

1.3 临床评价

分析疾病的影像学特征，以手术病理结果为金标准，判断经阴道超声诊断子宫内膜病变的符合率。

2 结果

以手术病理结果为金标准，经阴道超声诊断子宫内膜病变的符合率为95.71%，见表1。

表1 经阴道超声诊断子宫内膜病变的符合率统计

3 讨论

子宫内膜病变是由于围绝经期及绝经后女性的卵巢功能减退，导致体内的雌激素水平降低所引发，其中子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤为良性病变，子宫内膜癌为恶性病变[3]。患者的早期临床症状缺乏特异性，主要表现为阴道不规则流血、白带增多、月经失调，因此，仅凭借体征观察难以有效确诊疾病，而若疾病不能得到明确的诊断，则会耽误最佳治疗时机，导致病情进一步发展，威胁患者生命安全[4]。常规腹部超声是传统的子宫内膜病变检查方法，具有操作简单、可重复、费用低等优点，但是其为二维超声检查，不能完全清晰地将患者病灶的空间关系显示出来，因此诊断效率不理想[5]。随着医学影像技术的发展，经阴道超声检查被应用于子宫内膜病变的诊断中，该方法是一种在患者的阴道内放置超声探头的诊断方法，适用于下腹部盆腔脏器疾病的检查[6]。

本研究结果表明，经阴道超声检查在子宫内膜病变中的诊断价值较高，可以有效鉴别患者的疾病类型。其原因为，经阴道超声图像立体感强、清晰度高，为三维超声，能在二维超声的基础上直观地对宫腔、宫底情况进行不同角度的观察，同时，能通过调整X、Y、Z 轴，多角度、多切面地观察子宫内膜及子宫壁的情况，明确病灶与子宫内膜壁的关系，有助于医师判断病灶的肌层及浸润深度，提高诊断准确率[7-8]。经分析，各疾病类型的超声图像特征为：无子宫内膜病变的超声图像显示子宫内膜与肌壁的边界清晰，宫腔线为三线格式且居中，有明显的血流信号；子宫内膜增生的超声图像显示内膜与子宫肌层的边界清晰，增强回声，无明显的血流信号；子宫内膜息肉的超声图像表现为高回声的类圆形病灶，内膜基底层有明显的点状血流信号；黏膜下子宫肌瘤的超声图像表现为圆形或椭圆形结节，子宫内膜和肌层的界限清楚，宫腔线偏移重物一侧，病灶内部有均匀的回声，有星点状的血流信号存在于瘤体内，且有环状的血流信号存在于病灶周边；子宫内膜癌的超声图像显示病灶与肌层的边界不清楚，病灶内部有液性暗区和团块回声，有条状、树枝状、点状的血流信号存在于病灶及周围[9-11]。总之，临床医师可以通过子宫内膜病变的影像学特征进行鉴别诊断，从而明确疾病类型。

综上所述，经阴道超声诊断子宫内膜病变的符合率较高，医师可通过观察、分析患者的影像学特征作出鉴别诊断。