中药穴位贴敷改善产后胃肠道功能的护理应用研究

陶丽春

（广西百色市中医医院，广西 百色 533000）

不论是自然分娩还是剖腹产，产后胃肠道功能损伤所导致的腹胀、便秘、恶心、消化不良等症状，均是妇产科常见的护理问题[1]。可严重影响产妇的术后康复和术口愈合，甚至导致产后长时间便秘、肠粘连等并发症[2]，严重降低产妇的生活质量，如何改善产妇胃肠道功能成为产后护理的重要课题，本研究在产后护理中采用中药穴位贴敷治疗，取得良好的临床护理结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月在本院住院分娩的产妇70例，根据数字随机法分为对照组和观察组，各35 例。观察组平均年龄（25.2±5.4）岁；自然分娩21 例，剖腹产14 例；初产妇25 例，经产妇10 例。对照组平均年龄（25.4±5.1）岁；自然分娩23例，剖腹产12例；初产妇27例，经产妇8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般护理

1.2.1.1 常规护理 术后给予产后常规护理，生命体征监测，低流量给氧，指导产妇进食、适当床上及离床活动，指导产妇腹部按摩以促进肠蠕动，必要时按医嘱予药物缓解疼痛、补充能量等治疗。

1.2.1.2 情志护理 由于体内内分泌的改变、分娩时疼痛刺激、产后心理变化等原因，产妇容易产生焦虑、易怒、烦躁等情绪，针对不同患者进行相应的宣教和情绪指导，告知患者产后情志变化的原因及规律，有效疏解患者的不良情绪，提高其依从性，积极配合产后护理及治疗。

1.2.1.3 饮食护理 适当的饮食不仅可使产妇迅速康复，还可降低其产后腹胀、便秘等并发症。饮食干预护理方面，主要指导产妇多进食蔬果、杂粮，适当补充蛋白质，少食多餐，避免过多进食奶制品、糖类及油腻高盐食物，嘱产妇产后适当行走促进消化。

1.2.2 对照组护理 对照组在以上常规护理、情志护理及饮食护理的基础上予中药热奄包治疗，中药热奄包的主要成分为四子散（白芥子、苏子、小茴香、吴茱萸各80 g），将以上中药在锅中翻炒加热至约40 ℃，倒进棉布袋中并扎紧袋口，沿患者腹部顺时针轻度加压按摩熨烫，每次行15 min，每天2次。

1.2.3 观察组护理 观察组在对照组护理的基础上予腹部穴位敷贴治疗，敷贴的中药组成为：木香、枳壳、乌药、槟榔、枳实、党参研磨成粉末后加入少量水及蜜糖调整成薄层膏药，予修正成2 cm×2 cm 大小，将膏药敷贴于腹部的任脉三穴：神阙、水分、中脘，及两侧天枢穴，产后即行敷贴，持续敷贴8 h后更换。

1.3 观察指标 记录两组产妇肛门首次排气及首次排便时间，并记录两组产后1、3 d 的胃肠道症状分级评分（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）[3]。GSRS 评分由15个关于胃肠道症状的问题组成，每个问题评分0～3分，总分0～45分，分数越高表明胃肠道症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后首次自主排气时间及排便时间比较 观察组首次自主排气时间及排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后首次自主排气时间及排便时间比较（，h）

表1 两组产妇产后首次自主排气时间及排便时间比较（，h）

首次排便时间37.25±5.71 30.61±4.92 5.211＜0.05组别对照组观察组t值P值例数35 35首次自主排气时间33.34±4.47 27.53±3.88 2.809＜0.05

2.2 两组产妇产后1、3 d GRSR 评分比较 观察组产后1、3 d GRSR 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产后1、3 d GRSR评分比较（，分）

表2 两组产妇产后1、3 d GRSR评分比较（，分）

产后3 d 25.36±4.53 15.29±5.11 8.724＜0.01组别对照组观察组t值P值例数35 35产后1 d 31.16±6.25 26.41±5.57 3.357＜0.05

3 讨论

产后胃肠道功能障碍是常见的并发症，产妇常出现腹胀、恶心、食欲下降、呕吐、便秘等症状，可明显影响产后恢复，严重者可诱发肠粘连、下肢静脉血栓等并发症[4]，同时产后胃肠功能障碍也是产后抑郁的重要影响因素[5]。因此，该问题越来越受到临床护理的重视，中医药护理干预因其良好的疗效和不良反应较少而引起关注[6]。中医认为产后胃肠道功能障碍多因恶露下行不畅、气滞血瘀、腑气通降失常、脾胃失运引起[7]。产后中药烫熨治疗通过疏通经络、调气理血可取得良好的临床疗效，郑伟春[8]通过对一组剖腹产术后腹胀的孕妇采用吴茱萸、小茴香、生盐的热奄包腹部烫熨治疗取得良好的护理疗效，首次肛门排气及排便所需时间均明显短于对照组。中药敷贴疗法通过调节经络、通腑泻实、行气通便对缓解术后便秘有良好的疗效，已广泛应用于改善临床各术科术后的胃肠道功能异常[9]。苏军辉等[10]通过大黄粉敷贴神阙穴配合护理干预有效改善产后便秘。李亚峰等[11]对术后患者采用六磨脐贴治疗有效加快术后肠鸣音及通气时间的恢复、降低术后血管活性肽，加快胃肠道功能的恢复。

本研究结果显示，观察组首次自主排气时间及排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后1、3 d GRSR 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中药穴位贴敷治疗的持续使用对产后胃肠道功能改善的疗效显著，可有效提高产后护理质量。文献回顾发现，术后或产后的敷贴治疗大多通过采用大黄或含大黄成分的药物敷贴神阙穴[12-13]，然而针对产后胃肠道功能障碍的中医病机的特殊性，药物及穴位的选择应更有针对性，大黄寒凉，攻下力效峻猛，围产期应避免使用。任脉为“阴脉之海”，有“任主胞宫”之称，可调节阴经气血，本研究选用任脉中的神阙、水分、中脘不仅可通过直接作用于病位，健运脾胃、调节腑气通降，达到通气、排便、止呕的作用，还能调补阴经气血以改善产后恶露、促进产后胞宫恢复。天枢穴为足阳明胃经穴位，可疏通调节肠腑、升清降浊、行气消滞，有效恢复胃动力、改善肠道功能。本研究采用木香、枳壳、乌药、槟榔、枳实、党参制成膏药，为五磨汤加减组成，方中行气降逆与扶正益气兼顾，还可健脾和胃、通络止痛。本研究治疗中所有患者均未出现明显并发症和不良反应，通过从中医角度对产后胃肠道功能障碍采用合理的选穴和中药膏贴配方进行辩证施治，取得良好的临床护理疗效。

综上所述，中药穴位贴敷治疗对改善产后胃肠道功能的疗效显著，无明显不良反应，值得在产后临床护理中推广应用。