突发爆炸事件军地联合医疗救援的问题

谢 峻，岳 玮，王梦苑，丁敬美，程艳霞

(1. 武汉理工大学管理学院，武汉 430000;2. 联勤保障部队第988医院，郑州 450007;3. 中部战区总医院卫勤部医疗管理科，武汉 430000)

近年来，我国重大性突发爆炸事故频发，国家公共安全面临挑战，造成的社会经济损失巨大[1]，对军地联合救援能力提出较高的要求和标准。军地联合救援的组织、协调、指挥和保障需要科学化、合理化[2]，才能缓解新时期非传统安全威胁。

1 突发爆炸事件特点及军地救治需求

1.1 爆炸分类及威胁爆炸是一种极为迅速的物理或化学能量释放过程，可通过冲击波、投射物等，直接或间接作用于人体[3]。爆炸可分为三类：物理爆炸、化学爆炸、核爆炸等。爆炸伤几乎包括所有已知的致伤机制，包括冲击伤、投射物伤、撞击伤、烧伤/吸入伤、挤压伤等多维创伤；如果含有放射性物质或者燃烧物，还可造成持续性损害。

爆炸事故大多来源于恐怖袭击、生产事故等。爆炸事故以其破坏性强、经济损失大、人员死亡多、二次爆炸可能性大等特点对人民的生命安全造成严重威胁[3-5]。孙海华等提出爆炸事故具有突发性、高致命性、群体伤等特点，及救治困难和矛盾突出的观点[6]。

1.2 爆炸突发性强 需要军地多方力量参与救治以瓦斯爆炸为例，爆炸间隔时间在10～40分钟，在紧急救援的黄金时间内有所作为尤为重要[7]；同时，因其复杂的致伤机制和批量伤员导致救治十分困难，因此地方医疗力量难以满足救援需求。邹圣强等对爆炸伤进行文献研究和统计分析，探讨出爆炸伤的损伤特点是致伤因素多，伤情伤类复杂，外伤掩盖内脏损伤，救援过程中易发生漏诊误诊，复合效应伤情互相加重，伤情发展迅速，治疗矛盾突出等。因此，正确有效的现场紧急救治至关重要[8]。此时地方与军队医院联合，可以发挥军队医院野外救援、应急救援优势，且军队医务人员在应急情况处置中适应性也较强。

1.3 突发爆炸事件中医疗救援的特殊需求突发爆炸事件中，特别是恐怖袭击或工厂爆炸等，爆炸伤具备战时伤情的部分特点，此时军队医院为战而生的创伤专业等学科可以极大弥补地方医疗机构在此方面的不足。其次，爆炸事件很多具有一定的杀伤力，而地方医务人员对常规性物理爆炸可以应付，但对化学、核等社会较敏感的危险物质爆炸往往难以应对，且容易造成以谣传谣和不必要的恐慌，而军队医院人员政治觉悟及纪律性、服从性较强，在发挥专业救治优势的同时，其管理上和体制上的优势也更为凸显。

2 我国突发爆炸事件军地联合医疗救援存在的主要问题

我国突发灾害医疗救援体系研究起步较晚，以临时性的军民协调行政组织为主体，基本能够满足重大灾害的救援需求。但同发达国家相比仍存在一定的差距[9]，面对爆炸事件时军地联合处置还有诸多不足。

2.1 现有救援力量功能单一 难以应对突发爆炸事件复杂处置需求当前我国尚处在从“单灾种防灾管理体系”向“综合防灾管理体系”过渡的阶段。我军已经拥有一套完善的战时指挥和保障系统，但针对平时大规模救灾任务，还没有建立起有效的保障体制，药品、器材和装备的储存及人员、训练缺乏针对性和适用性[10]；虽然在过去的历次灾害尤其是重大灾害的救援卫勤保障工作中发挥巨大作用，但是由于模式本身还不完善，特别是在军种协调、军地协调方面还处于松散合作状态，军地联合应急医学救援中，暴露出应急响应相对滞后、预案缺乏针对性、卫生力量筹划与部署不到位、军地协同机制不顺畅等一系列问题，制约应急医学救援效率和水平的提高[11]。

2.2 军队救援能力不平衡 难以全面应对突发爆炸事件应急救援改革调整后，我军医疗力量体系进行新的重组，医疗力量主体划归联勤保障部队、军种和军事科学院。救援体系包括平时管理体系和战时指挥体系。平时管理体系：军委后保部——联勤保障部队——联勤保障中心——医院；战时指挥体系：军委联指——战区联指——战区内所有卫勤力量和临时加强力量。军队医疗卫生力量改革组建以来，随着职能任务调整，军队医院基于姓军为战的本质特性，决定医疗资源分布与保障部队分布相一致，社会救援作为其次要职能。因此，应对各级救援针对爆炸事件等突发救援行动中，卫勤力量存在针对爆炸事件的专业救援人员匮乏、医疗救援设备不齐全、经验不足、力量分散等问题，难以有效履行军地联合救援行动。

2.3 指挥决策机制不健全 难以保障联合救援体系运行顺畅救援决策指的是在灾害事故发生时，运用决策理论，借助计算机等辅助工具，迅速有效地针对应急资源与环境状况，选择或组合有效的应急策略或应急预案，并随着事态的发展对预案进行不断的调整，直至应急救援结束。提高医疗救援的效率与质量，对伤员、人员、药品、设备、耗材、生活物资、车辆等全部元素的决策下达科学化合理化[12]，是新时代军地联合救援的基本要求。但面临真正的突发爆炸事故时，各地各级地方政府虽然成立突发公共事件应急办公室，但缺乏健全的组织指挥机制。军地指挥力量无法协同，指挥通道不顺畅，职能职责不明确，军队和地方相对独立，相互协调性易出现问题，资源利用率不高，统一指挥和保障效率低，在一定程度上降低救灾能力。

3 加强军地医疗力量联合救援措施方法

3.1 构建军地联合医疗救援体系目前，国家层面的应急管理部和军委联合参谋部都具有应急指挥功能，地方层面也有相应的办事机构，但从运行实际看，职责不明、指挥不畅的问题仍然客观存在，影响应急处置效果。军地联合救援体系在指挥决策层根据应急救援事件属地，局部事件依托辖区内联勤保障部队医院等开展，根据事件性质和规模派出相应的医疗力量和地方医院开展联合救治，指挥决策机关人员应由派出医疗力量的领导机关指定负责人共同组成。重大事件，需要跨区调动医疗人员、装备的，应根据行业管理权限报请上级主管部门，如联勤保障中心区域内医疗力量调动需报中心，多个联勤保障中心医疗资源调动需报联勤保障部队，涉及联勤保障部队、军种和军事科学院等部门之间医疗资源调动需报军委联勤部。指挥机构的组建以便于指挥、便于协调、便于救援为最基本依据。救援联合力量在指挥机构统一领导下开展工作，根据救援需求进行医疗力量的编组，救援力量编组主要依据专业要求实施。需要指出的是，在保障应急行动中组建军地联合医疗救援力量，涉及兵力调动需要根据权限层级报军委审批。

3.2 提高联合救援信息技术水平保障突发事件救援活动是一项复杂工程，需要多个科室联合救援，组建军地联合救援机构涉及多个部门、多个单位和专业。龚花萍等提出突发事件的救援决策需要短时间内收集和处理信息，对预案进行分析并选择最优方案进行实施，同时，在实施的过程中需要对方案进行持续跟踪和调整，直至控制事件[13]。在日本，政府有具体专业的区域防灾计划，以便做好灾害发生所必需的人力、设施、设备、物资及资金准备，保证在灾害发生时立即组织人力物力从事救援工作[14]。除此之外，有更多的学者致力于提出决策分析模型，如国内学者朱清波等在多资源协同应急处置决策模型分析中提出突发事件应急处理过程中资源调度决策模型的构建[15]；孙逊等以六西格玛法为主要分析工具，结合社会协同学“目标关联纬度”理论，围绕卫勤指挥协同目标，从时间维度、空间维度、基础维度、保障维度等4个维度入手，对影响突发公共卫生事件卫勤指挥关键要素进行研究[16]。这说明信息化的推动是军地力量衔接的桥梁，也是提高指挥决策水平、保障医疗救援的基础。

军地联合救援信息系统主要包括联合救援指挥信息系统、联合救援信息管理系统、辅助医疗系统和医疗物资管理系统。构建联合救援指挥信息系统，指挥机构通过视频、语音、图像和文字实时接收一线各医疗单位救治伤病情况，指挥员可以实时了解指挥医疗力量开展救护行动，协调各医疗部门便于救援行动顺利开展。在军地联合救援建设中，要建设适应多部门、多行业需求的联合救援医疗信息管理系统，实现伤员救治检查、诊断、救治、康复等信息全流程记录在案，便于查阅医疗档案。由于救援时间紧和医务人员压力大，为避免出现误诊误断，需要构建基于知识库、数据库的辅助医疗系统，在系统中录入大量的伤情医疗救治方案，可利用自动诊疗辅助决策手段和现场诊断结合，提高救治效率和救治能力。建设军地联合救援物资共享系统，通过该系统联合救援指挥人员、医疗人员等可实时掌握现有的医疗力量，便于物资及时调配和救治方案的确定。

3.3 构建联合救援应急预案体系军队作为国家处置突发公共卫生事件的重要力量，依据《突发公共卫生事件应急条例》和《军队应急处理突发性公共卫生事件规定》，按照“统一、高效、权威”的原则完善各级应急预案[17]。依托联合救援机构和机制，制定物理爆炸、生化爆炸等不同类型爆炸情形下的组织救援预案、治疗预案和医疗物资保障预案等。组织救援预案明确参与力量、指挥机构组建、指挥管理流程、协调机制等；治疗预案要充分考虑不同环境下伤员情况，预案给出不同救治方案；保障预案根据救援实际需求，形成一套医疗器材采购、运输、使用、处置等环节方法。各种预案明确救治流程、救治标准才能有章可循，便于统筹救援力量。

3.4 提升军队应急救援机动投送能力 解决医疗资源不均衡问题此次军队体制编制调整改革，成立联勤保障部队，建立区域性基本保障模式。军队卫勤力量作为联勤保障部队重要组成部分，医疗资源的分布与保障对象任务密切相关，军队人员分布决定军队医疗资源基本分布态势，与地方突发爆炸事件应急处置需求不可能相吻合。为破解这一现实矛盾，在构建相关应急处置机制的基础上，通过建立空中投送等投送力量提升军队应急处置投送能力，是实现军队医疗资源满足突发爆炸事件地方救援的重要途经之一。

人民军队作为维护社会发展的武装力量，要在军地联合医疗救援行动中主动作为、发挥制度体制优势，提高救援效果。突发爆炸事件军地联合医疗救援是一项系统工作，需要军队和地方卫生管理部门统筹考虑、顶层设计，开展相关理论研究，并进行联合医疗体系、信息系统研发、救援方案研究等系统化建设。