用双低剂量冠状动脉CTA检查和冠状动脉DSA检查诊断冠心病的效果对比

赵惠丽，刘 乐，孙 艳

（江苏省徐州市新沂人民医院影像科，江苏 徐州 221004）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床上较为常见的一种可引起心肌缺血坏死的心脏疾病。世界卫生组织（WHO）将冠心病分为隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病及猝死五种类型[1]。数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）检查是目前临床上诊断冠状动脉相关疾病的“金标准”。实施此检查能够确定患者的冠状动脉是否狭窄及狭窄的部位和程度，从而为下一步的临床治疗提供决策支持。冠状动脉DSA 检查属于有创检查，检查过程中使用的高浓度造影剂会加重患者肾脏的负担，甚至会损害其肾功能。此外，检查时患者会受到较大的辐射，会对其身体机能造成进一步的损伤[2]。寻找一种安全有效的检查手段，在确保准确诊断冠心病的同时，减少患者造影剂的用量和接收的辐射剂量具有重要的临床意义。本次研究主要是比较用双低剂量冠状动脉CT 血管造影（CT angiography，CTA）检查和冠状动脉DSA 检查诊断冠心病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年5 月至2021 年3 月期间我院收治的60 例冠心病患者。在这些患者中，有男性患者31例，女性患者29 例；其平均年龄为（51.4±4.7）岁，其体质量指数（Body MassIndex，BMI）的平均值为25.4。这些患者入院时均存在胸闷、胸痛及心前区不适等症状。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准1）窦性心律；2）无严重的心、肝、肾功能不全；3）进行呼吸训练后呼吸频率均匀平稳，能屏气5 ～10 s；4）同意接受双低剂量冠状动脉CTA 检查和冠状动脉DSA 检查。

1.2.2 排除标准1）存在严重的心律不齐；2）临床资料不齐全；3）对使用的碘造影剂过敏。

1.3 检查方法

采用德国西门子公司生产的SOMATOM Force 双源CT机对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查，管电压为100 kV，管电流为320 mAs，层厚为0.6 mm，螺距为3.4。为患者注射美国通用公司生产的碘克沙醇（270 mgI/mL）后，对其进行增强扫描，扫描的范围自气管分叉下1 cm 到心脏下缘1.5 cm。当扫描区域的CT 值达到125 Hu 后，自动开始扫描。扫描完成后，将数据传送至Siemens Syngo.via Client 4.2 工作站进行图像后处理。采用德国西门子公司生产的Artis zee ceiling 血管造影机对这些患者进行冠状动脉DSA 检查，管电压为120 kV，检查时使用的造影剂为美国通用公司生产的碘克沙醇（370 mgI/mL）。采用经皮穿刺技术先后对患者进行左、右两支冠状动脉血管造影检查后，对获得的图像进行多平面重组、最大密度投影、三维容积重组及曲面重建处理。所有处理后的图像由两名放射科主治医师进行阅片。

1.4 观察指标及评定标准

1）根据美国心脏协会（AmericanHeart Association，AHA）的冠状动脉分节标准将冠状动脉分为15 个节段，其中右冠状动脉（Right Coronary Artery，RCA）为1 ～4 个节段，左主干（Left main，LM）及左前降支（Left anterior descending，LAD） 为5 ～10 个 节 段， 左 回 旋 支（Left Circumflex Artery，LCX）为11 ～15 个 节 段。在 分 析 这些患者冠状动脉狭窄程度时，以相对应的正常管腔作为参考，测量狭窄部位远心端和近心端正常血管管腔的直径及狭窄部位管腔的直径。管腔狭窄程度分级标准是：（1）管腔轻度狭窄：管腔狭窄程度＜50%。（2）管腔中度狭窄：管腔狭窄程度为50% ～70%。（3）管腔重度狭窄：管腔狭窄程度为71% ～80%。（4）管腔完全闭塞/ 近闭塞：管腔狭窄程度＞80%。2）观察对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查与冠状动脉DSA 检查时造影剂的用量。3）观察对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查与冠状动脉DSA 检查时CT 剂量指数（CTDose Index，CTDI）、剂量长度乘积（Dose length product，DLP）及有效剂量（Effective dose，ED）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ² 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查与冠状动脉DSA 检查结果的比较

对60 例患者的255 支冠状动脉进行图像重建和评估的结果显示，对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查时共检出172 支冠状动脉的管腔狭窄，其中包括RCA 31 支、LM 37 支、LAD 49 支、D1 27 支、LCX 28 支。在 检 出 管 腔 狭窄的172 支冠状动脉中，管腔中度狭窄的冠状动脉有94 支，管腔重度狭窄的冠状动脉有52 支，管腔完全闭塞/ 近闭塞的冠状动脉有26 支。对这些患者进行冠状动脉DSA 检查时共检出180 支冠状动脉的管腔狭窄，其中包括RCA 33支、LM 38 支、LAD 50 支、D1 30 支、LCX 29 支。在检出管腔狭窄的180 支冠状动脉中，管腔中度狭窄的冠状动脉有101 支，管腔重度狭窄的冠状动脉有53 支，管腔完全闭塞/近闭塞的冠状动脉有26 支。对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查时冠状动脉管腔狭窄的检出率为67.45%，对其进行冠状动脉DSA 检查时冠状动脉管腔狭窄的检出率为70.59%，二者相比，P＞0.05。

2.2 对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查与冠状动脉DSA 检查时造影剂用量的比较

对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查时碘克沙醇的用量为270 mgI/mL，对其进行冠状动脉DSA 检查时碘克沙醇的用量为370 mgI/mL。对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查时碘克沙醇的用量低于对其进行冠状动脉DSA 检查时碘克沙醇的用量，P＜0.05。

2.3 对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查与冠状动脉DSA 检查时辐射量的比较

对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查的CTDI、DLP、ED 分别为（7.24±0.35）mGy、（48.62±6.31）mGy·m、（0.62±0.05）mSv， 对 其 进 行 冠 状 动 脉DSA 检 查的 CTDI、DLP、ED 分 别 为（11.29±0.76）mGy、（115.37±3.19）mGy·m、（1.68±0.13）mSv。对这些患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查的CTDI、DLP、ED 均小于对其进行冠状动脉DSA 检查的CTDI、DLP、ED，P＜0.05。

3 讨论

近年来，随着多层螺旋CT 技术的不断进步，冠状动脉CTA 检查已逐渐成为冠心病早期筛查和治疗效果评估的重要检查手段之一。此检查方法具有无创、低风险、速度快的特点，主要适用于以下几种患者：1）存在不典型胸痛的症状，进行心电图检查或其他辅助检查无法确诊的患者；2）疑似患有冠心病，但无法进行冠状动脉DSA 检查的患者；3）接受筛查的无症状高危冠心病患者；4）进行介入治疗或手术后接受效果评估的冠心病患者[3-4]。进行冠状动脉CTA 检查的冠心病患者接收的辐射剂量越来越受到临床上的普遍关注。国际放射防护委员会（International Commission on Radiological Protection，ICRP）在报告中指出，被检者接收的辐射剂量越多，罹患癌症及遗传性疾病的可能性越大。如何减少CT 辐射剂量是临床研究的热门。在检查期间，使用高浓度的碘造影剂会加重患者肾脏的负担，并可引发造影剂肾病，严重损害患者的肾功能。因此，临床上尝试在对冠心病患者进行冠状动脉CTA 检查期间为其注射低浓度的碘对比剂[5-6]。

本次研究的结果证实，对冠心病患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查和冠状动脉DSA 检查的效果均较为理想，可有效地诊断其冠状动脉是否狭窄。但对此病患者进行双低剂量冠状动脉CTA 检查时造影剂的用量更小，其接收的辐射量更少。