十味建中汤临床应用体会

廖建辉

1苏州市吴江区第四人民医院，中国 江苏 苏州，215231。

十味建中汤出自“吴门验方”，是在归芪建中汤的基础上加熟地、山药而成。方药组成为：当归12g、黄芪30g、桂枝10g、芍药20g、炙甘草9g、生姜10g、红枣9g、饴糖30g、熟地(砂仁、童便、生姜分别炮制）5～15g、山药30g。临床上常用于治疗笔者在临床中常运用此方治疗缺铁性贫血及以右关芤脉的失眠患者，收到较好疗效。今不揣浅陋，略作阐述，不当之处还望同道批评指出。

1 方药解析

熟地补血填精，益精填髓。《本草从新》载：“滋肾水，填骨髓……为壮水之主药。”当归“养新血”，能够调控早期造血，增加外周红、白细胞数[1,2]。此二药亦为张景岳补益方中常用的补血药[3]。

黄芪补中益气，亦有补血之功。黄芪配当归是临床上常用的气血双补药对之一。当归补血汤重用黄芪配伍当归,使阳生阴长,气旺血生[4]。

桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖为小建中汤，属仲景太阴在脏方，可治太阴虚劳。《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”其中“咽干口燥”为气虚生大热，是小建中汤的主证[5]，是甘温除热的代表方。小建中汤重用甘草，以土伏火，倍芍药收敛阳气，有建中气，和阴阳，调营卫之功。

脾属太阴，为后天之本，肾属少阴，为先天之本，太阴与少阴存在递进关系[6]，脾虚日久及肾，故十味建中汤在归芪建中汤基础上配以熟地、山药。山药配熟地取法张景岳的补阴益气煎。补阴益气煎（人参、当归、山药、熟地、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡）在补中益气汤的基础上加入滋补少阴的山药、熟地，可防止因肾虚而使用升提药后出现“拔肾”的情况，即古人所言：“如大木将摇而拨其本也。”

综上，十味建中汤以当归补血、黄芪补气、熟地滋阴、桂枝补阳，此方气血阴阳并进之方。

2 验案举隅

2.1 中度贫血医案

病案一。女，17岁，高二学生，在校寄宿生，暑假时其母带其来诊。症见面色苍白无华，感乏力，精神困倦，注意力不集中，夜寐差。平素月经周期不规律。血常规提示：血红蛋白79g/L，平均红细胞体积75fL，平均红细胞血红蛋白含量25PG，平均红细胞血红蛋白浓度28%。诊断：中度小细胞性贫血。予十味建中汤，加琥珀酸亚铁片100mg tid和维生素C 100mg tid口服。治疗四周后复查血常规提示血红蛋白120g/L。精力较前明显改善，睡眠质量较前提高。

病案二。女，40余岁，小学老师，学校常规体检，发现血红蛋白85g/L,平均红细胞体积77fL，平均红细胞血红蛋白含量23PG,平均红细胞血红蛋白浓度27%。诊断为中度缺铁性贫血。自诉稍感乏力，后半夜易醒。予十味建中汤，加琥珀酸亚铁片100mg tid和维生素C片100mg tid口服。四周后复查血常规提示血红蛋白118g/L。睡眠治疗改善明显。

按：

缺铁性贫血（iron-deficiency anemia, IDA）是一种机体内储存铁不能满足正常红细胞生成需要引起的小细胞低色素性贫血[7]，在传统医学中属于“血虚”“虚劳”范畴。现代医学认为IDA的病因主要为铁需要量增加及摄入不足，吸收不良、慢性失血等[8]，口服铁剂为其治疗首选方案[9]。

笔者常以十味建中汤、琥珀酸亚铁和维生素C为组合的中西医结合方案治疗IDA。十味建中汤中当归配黄芪是补气生血的经典名方，现代研究表明当归补血汤能刺激骨髓造血干细胞, 达到生血补血的作用[10]。《灵枢·决气》有“中焦受气取汁，变化而赤”一说，方中的小建中汤有建中焦之效，对贫血的改善亦有一定积极作用。处方又配伍山药、熟地滋补少阴，补先天。熟地与当归配伍又是精血同源理论的体现。

笔者以上述中西医结合治疗方案治疗多例IDA均取得满意效果。并在临床上发现，中度IDA的患者一般在治疗3～4周后血红蛋白基本恢复正常。但更需进一步的统计学分析为临床疗效提供依据。

2.2 失眠病案

患者，女，40出头，外地打工人员，经人介绍来诊。主诉夜寐欠佳，常梦见去世的人。阳气不足，则机体对外的防御能力下降，容易导致邪气外客,故考虑为阳虚，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤，服用3周后患者复诊诉睡眠较前无明显改变。细诊患者脉象，见右关脉有微芤之象，问诊知患者有不耐饥饿，一饿就不舒服，必须马上进食才能缓解。这是典型的小建中汤证。予十味建中汤加柏子仁、酸枣仁、合欢皮，7剂水煎服。一周后复诊，患者诉睡眠改善明显，未再梦见去世的人，效不更方，再进14剂巩固疗效。

按：

卫气是人体防御病邪的重要屏障，卫气的强弱是阳气盛虚的重要表现[11]。临床上也有诸多医家从阳虚论治失眠[12-14]。明·戴元礼《秘传证治要诀》所谓：“病后虚弱及年高人阳衰不寐。”

临床中多有患者因梦见去世的人影响睡眠来诊，笔者临床治疗上多从阳虚入手，用桂枝类方或“吴门验方”八味回阳饮振奋阳气，达到驱逐“阴邪”的目的。本例患者用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗后未见明显好转，细诊脉象见右关有芤脉，“芤者，血虚而不守也[15]”，独处藏奸，由此判断为患者有太阴虚劳之象。《素问·至真要大论》中有“虚则补之”，“劳则温之”，“损者益之”，治法上提出“形不足者，温之以气”，十味建中汤组成含有小建中汤，正合此病。清代著名医家尤在泾云：“欲求阴阳之和，必求于中气，求中气之立者，必以建中。”《百病析梦疗法》一书中亦有运用小建中汤治疗失眠的记载[16]。故而本案用十味建中汤治疗而收工。可见十味建中汤亦可用于治疗以右关脉芤为主的失眠患者。

3 小结：

十味建中汤以归芪建中汤加熟地、山药而成，是气血阴阳并补之方。该方在IDA和以右关芤脉为主的失眠治疗上确有不错的疗效。但是在IDA的治疗上，及时发现并治疗原发病是治疗的重要环节[17]，因而在临床上还需对IDA的原发病做进一步的判断，而不是直接运用本方，避免失治误治情况的发生。同时对十味建中汤治疗IDA的临床还应做进一步的统计学分析，获取更多的临床数据。