基于尿毒症患者护理需求的主动式教育模式的构建

李 迎 (吉林医药学院附属465医院血液透析室，吉林 吉林 132013)

血液透析、腹膜透析和肾脏移植是针对尿毒症患者主要的治疗方法，其中以前者应用最为广泛。尤其近年来，随着血液透析技术发展和研究的不断深入，患者的生存时间得到了进一步延长[1]。据统计，患者经科学治疗后，生存时间可延长十几年至二十年[2-3]。但若想有效延长患者的生存时间，必须以患者接受科学的治疗为前提。这就要求患者具有较高的治疗依从性，因此相应的健康宣教工作尤为重要。吉林医药学院附属医院血液透析室根据患者的康复需求，构建了主动式教育模式，具体教学过程分为合理分析患者的教学需求、患者合理分组和组建教学关系、教学环节和教学效果分析总结环节等。患者经系统学习后，取得了预想的教育效果。

1 优化患者教育方法的必要性

近年来，随着护理学的发展，面向尿毒症患者开展的护理服务，无论在质量上还是效率上都得到相当大的提高。但患者护理的依从性却并未得到明显提升。甚至很多患者认为，其支付了治疗和护理费用就应该享有护理服务，自身只需要被动地接受护理即可，从而导致优质的护理工作与部分患者消极接受服务的心态之间出现了明显矛盾。针对此问题，从健康教育角度入手，通过护士对医学知识的讲解，有效地丰富了患者医学知识，使患者从被动接受护理服务转变为主动配合护理工作的开展，为患者康复效果的提高和生存时间的延长打下了良好基础。

2 主动式教育模式的优势分析

根据教育者和被教育者双方在教学过程中主动权的不同，可分为被动式教育和主动式教育两种。前者以教育者为主，后者则相反。在尿毒症患者的教育过程中，往往以被动式教育的形式展开。其弊端如下：①被动式教育的教学内容往往是固定的，也就是说，护士教什么，患者才能学习到什么。而有些知识患者可能已经掌握，或者并不符合患者实际的学习需求。②护士掌握被动式教育的主动权，即教学方法和教学时间都由护士决定。在教学方法上，如护士对某患者采取讲授法教学，但患者的理解能力较差，自然对某些知识无法有效地理解。在教学时间上，护士在其空闲时段向患者开展教学，而此时段患者可能有事情处理，二者无法协调一致。而主动式教育的主动权由患者掌握。教育的内容、教学方法和时间均由患者决定，可以从根本上解决被动式教育的以上问题。

3 面向尿毒症患者开展主动式健康教育的可行性

护士与患者的接触时间和护患关系的紧密程度，与健康教育的质量成正比。如在接触时间方面，患者的医学教育是一个长期的工作，而一般疾病的患者住院时间比较短，不具备开展系统教学的可行性。在护患关系方面，护士与患者最基本的关系是护理与被护理的关系，严格来说并不属于管理与被管理的关系。若护士与患者之间关系较为松散，此时即使护士向患者开展科学合理的教学工作，但患者接受程度可能并不高，也必然会影响教学效果。尿毒症患者则不同。首先，患者在未转变腹膜透析和接受肾脏移植治疗的前提下，需终身进行血液透析治疗。尤其近年来随着透析疗法的进步和发展，理论上患者普遍透析时间可大于20年。在护患关系方面，因为患者透析治疗时间长，增加了护士与患者的接触机会，自然拉近了护士与患者之间的距离，二者间普遍关系较为良好。以上因素相互综合，为医学教育工作的开展打下了良好基础。

4 以尿毒症患者为核心的主动式教育模式实施方法

4.1 合理分析患者的教学需求

护士首先获取患者在知识教育、教学方法和教学时间等方面的需求。为了便于此环节工作的开展，护士可以将相关的教学内容逐一列举。如知识教育选项包括饮食教育和运动教育等；教学方法选项如案例教学法和讲授法等；教学时间如透析时段教学和治疗外时间教学等，然后供患者进行选择。

4.2 患者合理分组和组建教学关系

患者选择完成后，护士根据患者综合选择的结果，将教学内容、教学方法和教学时间相同或相近选项的患者归为一类。然后护士长根据每名护士的综合素质能力和业务特长，选择适合的护士与患者组建教学关系。

4.3 教学环节

具体的教学环节根据教学方法的不同而各异。如对于采取讲授法教学的患者，护士首先向患者耐心讲解相关的知识。讲授完成后，护士向患者提出若干个问题。若患者解答正确，则在患者下次透析治疗时，继续开展下一环节教学。相反，若患者回答情况较差，表示患者未完全理解和掌握。护士需要继续以以上知识点为教学核心进行教学，直至患者掌握为止。对于采取案例教学法教学的患者，护士需要根据授课患者整体的年龄和学历情况，提出难易度与之相应的问题案例。当然可以是正向的案例，也可以是反向的案例，供患者进行解答。在患者解答过程中，护士可以告知患者知识获取的方法和技巧等，也允许患者之间进行讨论。患者自学完成后，向护士提交案例的答案。护士逐一对答案进行评判和解答。

4.4 教学效果分析总结环节

建立起教学关系的护士和患者，定期对本时段的教学情况进行总结，以及时梳理教学中存在的问题。

5 不可忽视被动式教育的重要性

主动式教育模式的开展，确实弥补了被动式教育的诸多弊端。但护士在日常工作中，不可忽视被动式教育的重要性，且被动式教育需要与主动式教育形成良好的互补性。如在教育强度上，被动式教育可以理解为更为强制性的一种教育，如患者透析时的注意事项等，要属于被动式的教育内容，要求患者必须完全掌握。在教育内容上，要注意与主动式教育有所区别。如可以涉及到部分前沿性的知识。因为这部分知识患者往往缺乏足够的了解，导致其在主动教育环节可能无法提出此方面的教学需求。但其中部分内容对患者的康复同样具有重要的作用。因此该部分也应该属于被动式教育的内容。

对于尿毒症患者来说，健康教育是非常重要的一个护理环节。健康教育可以丰富患者的医学知识，并且在此基础上,可以在主观上提高护理工作的配合度，从而有效延长患者的生存时间。但常规的教学方法以被动式教育为主，教学效果并不是十分理想。在此背景下将主动式教育模式融入护理工作中，患者根据自身的实际情况，提出教学需求，选择教学方法和教学时间等，以更好地满足患者的教学需求。