浅析新形势下医院护理管理存在的问题及对策

李玉平

西藏自治区人民医院护理部 西藏拉萨 850000

护理管理是提高护士工作质量，增强患者治疗效果的重要性工作[1]，对提高护理质量水平、降低医院运营成本和提升医院影响力等具有重要意义。由于西藏发展的特殊性，现代护理事业起步晚、基础差，护理管理水平相对滞后，护理管理制度不完善、激励机制不健全等因素致使护士积极性不高、工作效率较低，从而制约了护理服务水平的提升和患者就医感受的改善。本文通过科学分析新形势下医院护理管理存在的问题，并针对性地提出对策建议，以期为增强我区医院护理管理水平和推进“健康西藏”建设提供参考。

1 医院护理管理存在的主要问题

1.1 护理绩效考核与薪酬分配制度不完善

护理绩效考核与薪酬分配制度在我区的建设仍处于探索阶段，尚未形成具有实践指导意义的管理体系，基本以平均分配为主，同一科室人员之间无明显差别。绩效考核的指标比较笼统，多数医院科室仅将职称、工龄、职务纳入考核指标，方案制度不够细化，指标权重不够科学、客观，未能真正体现岗位性质、风险系数、劳动强度等主要因素。绩效考核与分配缺乏信息技术支撑，存在人为干预，无法做到公开、透明。护理绩效评价考核标准不健全，对新入职的护士管理实行“一刀切”，以入职时间、技术职称为绩效发放依据，缺乏多劳多得的激励机制和精细化管理手段。长期以往，有能力的护士也因此开始懈怠，造成医院整体护理质量水平的下降。

1.2 护士岗位管理制度不健全

护士岗位管理是根据护理工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确护理人员岗位责任、任职资格、工作标准，实现护理人员分层级管理[2]。我区开展护士分层级管理的医院数量不多，实施效果不明显。分层级护士岗位培训与考核欠缺，未做到针对不同层级制定不同的培训方案，以便于有针对性地进行培训与考核。各层级的护理人员岗位职责制定不明确，各医院虽然结合国家卫健委“医院评审标准实施细则”要求，制定了相应岗位职责说明，但落实不到位，护理人员知晓率低。

1.3 聘用制护士管理不规范

通过西藏护理学会问卷调查显示，我区护士队伍中聘用人员约占总数的35.47%，与正式在编护士在休假、周转房、工资、福利补贴及职称职务晋升等待遇方面存在较大差距，对其工作积极性、稳定性和职业归属感产生了重要影响，直接造成聘用制护士的高离职率。鞠钟鸣等[3]研究显示，我区某军队医院2006-2010 年聘用制护士离职率均大于20%，其中不适应医院管理和不满意医院福利待遇者高达20.8%。医院聘用合同签订不及时、不规范，以至于在发生违规违纪行为或重大医疗事故时，缺乏降职、降级、辞退等处罚的法律依据，致使部分聘用制护士出现侥幸心理，危机感、主动性不足。考评考核工作不到位，无法做到对聘用制护士服务能力、履职情况的准确评估。

1.4 护士职业价值观不正确

因对护理职业缺乏认识、学历知识水平较低和受传统重医轻护思想的影响，西藏各级医院护士普遍表现为工作被动、积极性不高、执行力较差，致使护理工作管理难度和医疗安全风险增加。援藏干部待遇保障、专业优势给自身造成的心理落差，容易引起本地护士焦虑、抑郁和攀比等负性情绪，在一定程度上影响了整体工作质量和护士队伍稳定性。护理工作得不到服务对象、社会群众，甚至医生、医院管理者的肯定和尊重，极易导致护士心理失衡，对自身职业的社会地位产生怀疑，进而表现出对病人和护理工作失去热情，最终导致工作怠慢。

2 提高医院护理管理水平的对策

2.1 完善薪酬管理制度，调动护士工作积极性

护士的薪酬分配问题一直是近年来我国各级公立医院薪酬制度改革的关键和主要内容之一，也是影响护士工作积极性和人才队伍建设的关键因素[4]。随着卫生援藏工作的深入推进，尤其是医疗人才“组团式”援藏开展以来，在援藏专家的帮助、协调和带动下，我区医院结合自身实际，积极借鉴和应用对口单位的先进管理模式和宝贵经验，对护士薪酬分配问题也在进行不断探索与尝试。但要使科学合理的护理薪酬分配制度在我区各级医院落地生根，就必须要考虑人力资本投资时间长、责任大风险高、学科专业性强等护理职业特点，建立体现护理服务价值、适应胜任力要求、调动护士积极性的薪酬分配管理制度。

2.2 完善分层管理制度，提高护士工作满意度

研究显示，在实施分层级管理后，短期内护士工作满意度由64.91%提高至80.10%、离职率由10.30%下降至3.99%[5]。为解决我区护理人才数量短缺、结构不合理、积极性不高等制约医院发展的瓶颈问题，各级管理部门和医院要精心谋划，创新管理模式，借鉴先进经验，创建适合西藏区情的护士分层级管理机制，激发护理人才干事创业热情。要根据护士的特长优势、能力素质，进行分层次、分类别培养，并根据考核评价情况安排到不同岗位进行锻炼，促进护士成长发展。要提升专科护士管理水平，在护士分层级管理中给予专科护士优先照顾，增强专科护士积极性和荣誉感，充分发挥专科护士专业优势，带动专科护理发展，促进护理质量提升。

2.3 提升护理管理人员水平

护理管理人员对管理技能综合运用的能力决定着医院护理管理的整体水平，并与提高护理人员工作满意度，防止护理人才流失及维持医院良好的社会效益和经济效益密切相关[6]。当前，在医疗体制改革和医疗人才“组团式”援藏工作推动下，我区绝大多数医院管理模式和护理工作模式有了重大改变，与此同时，护理人力资源配置不足、护理服务质量难以满足需求的现象逐渐凸显，护理管理工作的难度和压力越来越大。对此，必须加强护理管理人员教育培训，增强与政府新政策、管理新模式和临床新要求相适应的能力水平。医院需进一步完善管理人员培训机制，有针对性地开设培训课程，采用灵活多样的培训方式，切实提高护理管理人员综合能力[7]。

2.4 加强护理人员思想引导

护理管理人员要在日常工作中积极发挥先锋模范作用，传递正能量，体现职业魅力。在新护士岗前培训、护士规范化培训和日常护理讲座中，增设护理职业精神教育课程，邀请护理行业成功人士和先进典型进行授课，讲述在重大公共卫生事件和日常工作中的感人故事、先进事迹及取得的骄人成绩，倡导“老西藏精神”和仁爱奉献精神，稳定护理人员专业心态，转变思想观念和职业价值观，提高护理人员角色认同感，积极引导其热爱并忠于护理事业。加大对护理事业正面宣传和典型报道，体现护理人员在保障人民群众生命安全和身体健康方面发挥的作用，弘扬护理正能量，在人民群众中广泛树立护理人员的良好形象，在全社会营造有利于护理事业发展和护理人才队伍建设的良好氛围。