不同检查方法在无症状心肌缺血诊断中的阳性检出率及诊断效能比较

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月至2018年10月我院收治疑似无症状心肌缺血患者73例，其中男40例，女33例，年龄53～80岁，平均年龄(65.38±3.46)岁，病程3～18年，平均病程(7.68±1.22)年，体质量53～82 kg，平均体质量(64.58±10.34)kg。纳入指标：所有患者均符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》中无症状心肌缺血相关的诊断标准[3]，；知情同意；且排除影像学显示两侧心室肥大、神经系统疾病、近半年服用过可能导致ST段异常药物、伴有左右束支传导阻滞、伴有肥厚型心肌病、房扑、房颤、急性心肌梗死、先天性心脏病、心脏瓣膜病、甲亢、预激综合症及临床资料不全者。

1.2方法所有患者均依次行常规心电图检查、动态心电图(DCG)及平板运动试验(TET)检查，常规心电图采用MAC-1200型12导联心电图机，嘱患者放松身心，减慢呼吸频率，于静息状态下监测其心脏活动，参数设置：增益参数10 mm/mV，走纸速度25 mm/s，对相关数据进行记录，之后打印心电图并由专业的心电图医师分析数据，给出诊断结果。DCG采用美国DMS动态心电分析系统，连续24 h监测患者的心电变化，嘱患者可自由活动，并在监测期间观察并记录患者早搏、房速等情况及发生次数，之后利用计算机分析系统处理心电图信息，给出诊断结果。TET采用美国DNS运动心电分析系统，根据改良Bruce方案进行次极量症状限制性运动试验，在运动期间详细记录患者血压、症状及12导联心电图等，当患者出现典型的心绞痛症状、最大目标心率、严重的心律失常、心绞痛、血压明显升高、心电图ST段抬高>1 mm或缺血型压低>2 mm时停止检查。在所有检查完成后1周内采用日本东芝DFP-2000A/A3型数字减影血管造影机对患者冠状动脉进行多体位的左右冠脉造影检查。比较不同检查方法在无症状心肌缺血诊断中的阳性检出率、敏感性、特异性、准确性及阳性预测值。真阳性采用a表示；假阳性采用b表示；假阴性采用c表示；真阴性采用d表示；灵敏性=a/(a+c)，特异性=d/(b+d)，准确性=(a+d)/(a+b+c+d)，阳性预测值=a/(a+b)。

1.3诊断标准 SMI诊断标准[4]：ST段下移持续时间>1 min，且每次都<30 min，ST段呈下斜或水平型下移>0.1 mV；原有ST段压低者下移>0.2 mV；每次短暂缺血发作时间间隔>1 min；冠状动脉造影阳性标准[5]：左回旋支、左前降支、左右冠状动脉等任何一支或多支冠脉狭窄程度在50%以上即为阳性；TET阳性标准[6]：运动中或运动后出现ST段缺血性下降0.1 mV以上，持续时间1 min以上，运动中出现心绞痛症状，出现ST段弓背向上抬高0.1 mV以上，持续时间1 min以上，出现严重的心律失常及血压下降；DCG阳性标准[7]：ST段呈水平型或下斜型压低0.1 mV以上；时间持续1 min以上；每次短暂缺血发作时间间隔在1 mms以上，以J点为ST段测量的基准点；常规心电图阳性标准[8]：水平型或下斜型ST段下移0.05 mV以上，持续时间0.08S以上；J点型ST段下移0.2 mV以上。

1.4统计学方法采用SPSS19.0系统分析数据，计数资料以百分数(%)表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同检查方法的阳性检出率在73例患者中，最终经冠脉造影确诊阳性57例，阴性16例，常规心电图检查确诊阳性42例，阴性31例，阳性检出率为73.68%，动态心电图检查确诊阳性54例，阴性19例，阳性检出率为94.74%，平板运动试验检查确诊阳性56例，阴性17例，阳性检出率为98.25%，动态心电图及平板运动试验检查的阳性检出率均显著高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不同检查方法的诊断效能常规心电图检查的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为63.16%、62.50%、63.01%及85.71%；动态心电图检查的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为91.23%、87.50%、90.41%及96.30%；平板运动试验检查的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为92.98%、81.25%、90.41%及94.64%。动态心电图及平板运动试验检查的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

常规心电图检查是冠心病诊断的常用方法，但一般患者无明显症状时常不会无故就诊，尽管操作简单、及时快捷，但记录时间段，对心肌缺血表现常不及时或不能显示，据数据调查，每年因SIM而发生急性猝死的患者约为50%左右，具有一定的局限性[9]。平板运动试验(TET)是通过逐渐增加患者的运动量及心肌耗氧量来诱发静息状态下不显示的异常，当运动负荷增加是，心肌对氧的需求量也随之增加，当冠脉血流量不能卖组心肌缺血的运动量是即出现一过性心肌缺血，患者表现为心绞痛、心律失常，心电图显示缺血性ST段改变。尽管具有无创性、操作简单、诊断准确性高的特点，在一定程度可弥补常规心电图及冠状动脉造影的不足，但对患者自身条件及实验室条件要求高，且具有一定的风险性，不适合于一般医院[10]。动态心电图可连续采集患者24 h内的睡眠、日常活动状态下的心电活动信息，不但具备操作简单、安全性高、无创的特点，且能记录更长的时间，全面采集患者的心电信息及日常生活中SMI的发作频率、持续时间及程度，具有一定的优越性[11]。

本研究结果表明，在73例患者中，最终经冠脉造影确诊阳性57例，阴性16例，常规心电图检查阳性检出率为73.68%，动态心电图检查阳性检出率为94.74%，平板运动试验检查阳性检出率为98.25%，动态心电图及平板运动试验检查的阳性检出率均显著高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)，动态心电图及平板运动试验检查的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，DCG及TET检查在无症状心肌缺血诊断中的阳性检出率及诊断效能均较高，但DCG操作风险小，更利于操作，应用价值更高。