腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的护理

陈顺英

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通）

0 引言

胆囊结石是临床较为常见的一种胆囊疾病，主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石、黑色素结石[1]。临床主要通过超声检查确诊，并首选手术治疗，全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术，是许多患者选择的手术术式[2]。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究选择2018 年9 月至2020 年9 月在本院接受腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的26 例患者作为研究样本，并将样本均分为对照组（常规护理）和观察组（综合康复护理）；相关资料数据在分组后的组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所选样本均实施腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术，采取全身麻醉及常规四孔法手术，胆道镜经患者剑突下鞘管进入胆囊腔，并使用取石网篮在胆道镜协助下将结石取出；如结石过大，需先使用取石钳咬碎后取出；术后使用生理盐水冲洗胆囊腔[3]。

1.2.1 对照组

接受围手术期常规护理干预。

1.2.2 观察组

在实施基础护理干预措施的同时，给予综合康复护理措施，主要内容及方法：

（1） 术前对患者进行健康宣教，帮助患者了解疾病相关知识和治疗方法；同时给予患者心理干预，克服对手术治疗的恐惧，使患者能够以更加积极乐观的心态配合治疗[4]；（2）严格执行相关护理的无菌化操作，包括手术区的皮肤管理及术前饮食调节。对患者脐部及切口附近皮肤于术前进行严格的消毒处理，在常规清洁后，使用松节油溶解脐部污垢、再用酒精消毒[5]；术前12h 禁食、术前4h禁水；（3）护理人员应做好种类手术器械、药品、用具的准备，配合医生进行手术操作[6]；（4）在患者术后回到病房时，护理人员首先要严密观察患者的各项生命体征，确保胃管、引流管通畅，引流液颜色、性状及引流量正常，避免逆行感染，如发现异常需及时告知医生，给予有效应对；针对因紧张和麻醉等原因引发的患者呕吐症状，护理人员应及时对患者进行口腔清洁[7]，及时清理呕吐物，在必要时使用H2 受体阻断剂；针对患者术后疼痛，护理人员可给予患者心理疏导和干预，帮助患者提高疼痛耐受程度，对疼痛严重的患者，可根据医嘱使用氧疗或镇痛药物；鼓励患者在身体许可的情况下，尽早下床进行适当活动，防止肺不张、下肢深静脉血栓等并发症发生[8]。

1.3 指标项目

本研究选择的统计指标包括：（1）术后恢复情况；（2）并发症的发生率；（3）生活质量指标评分（使用SF-36 测评量表进行相关评价）。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0 统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

表1 两组患者术后恢复指标对比（±s）

表1 两组患者术后恢复指标对比（±s）

组别 例数 VAS 评分 首次排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组 13 2.51±0.75 29.45±1.05 24.50±3.05 8.05±1.05观察组 13 2.02±0.68 21.50±4.15 15.05±3.75 6.20±1.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察组患者的术后疼痛评分及手术治疗相后恢复用时均明显低于对照组。P＜0.05，组间数据对比差异有统计学意义。见下表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

两组发生胆漏、切口感染、心脑血管并发症的患者无统计学差异（P＞0.05）；观察组中出现肺部感染、尿路感染的患者显著少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组患者在护理后的各指标评分明显高于对照组，且较护理前的评分提高幅度更大。P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者术后SF-36 评分对比（±s）

表3 两组患者术后SF-36 评分对比（±s）

注：a 与本组护理前相比，P＜0.05

指标项目 对照组（n=13） 观察组（n=13） P护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后生理功能 51.05±5.05 56.50±5.05a 51.75±5.20 57.15±4.85a ＞0.05 ＜0.05情感职能 51.35±4.95 56.05±5.35a 50.97±5.30 58.75±4.95a ＞0.05 ＜0.05社会功能 53.45±4.85 58.05±4.95a 52.95±5.15 59.18±5.10a ＞0.05 ＜0.05精神健康 50.45±5.05 56.45±4.85a 51.50±5.02 59.32±5.45a ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人们健康意识的提高，越来越多的患者在胆囊结石手术治疗过程中选择保胆取石术；而患者术后的临床护理干预，对提升治疗效果及患者预后生活质量具有重要作用。相比常规护理方法，综合康复护理在给予患者心理疏导、饮食干预等基础护理措施的同时，着重对患者围手术期予以了无菌化护理操作、疼痛护理、并发症预防及早期康复训练等针对性康复护理措施，在保证手术治疗效果的同时，使相关治疗的时间明显减少、疼痛减轻，有效改善了患者的预后。本研究的相关数据对比分析，也进一步证实了该护理模式的临床疗效。

综上，对临床实施腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石术的患者，给予围手术期综合康复护理干预，可极大地减轻患者术后疼痛和整体治疗用时，且对降低患者术后并发症、提高其术后生活质量具有显著促进作用。